Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
12 марта 2025
Болит шея? В современном мире мало кто удивляется таким симптомам. Пару раз сходить на массаж или к остеопату и… И можно только усугубить ситуацию. Ведь причиной боли в шее может быть грыжа диска шейного отдела позвоночника. В таком случае агрессивное мануальное воздействие на мягкие ткани может спровоцировать еще большее воспаление в области грыжи и тем самым усилить болевой синдром. Что делать при грыжах шейного отдела позвоночника, почему они в принципе возникают и когда показана операция?
Эксперт: Светозар Борисович Песня-Прасолов, кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург московской ГКБ № 15 им. О. М. Филатова.
Виной всему перенапряжение?
Между позвонками находится амортизатор, который называется диском. Этот диск состоит из двух основных частей: фиброзное кольцо, которое выглядит как бублик, и пульпозное ядро, напоминающее шар. Это пульпозное ядро является амортизатором при нагрузке на позвоночник. Но когда давление внутри этого шара становится слишком высоким, он пытается «прорвать» фиброзное кольцо. Если ему это удается, то формируется грыжа диска.
Происходит это в основном из-за перегрузки шеи, которая чаще всего возникает при длительной статичной нагрузке. Например, когда человек долго сидит и работает за компьютером, смотря на клавиатуру. При этом голова постоянно чуть наклонена вниз, а шея вынуждена удерживать такое положение — это и есть длительная статичная нагрузка, что достаточно утомительно для шейного отдела. Давление в дисках в этот момент повышается, и может сформироваться грыжа.
Также грыжа может образоваться у пожилых людей, когда уже есть деградация диска, и он хуже выполняет свою амортизационную функцию. Если опять же добавить перегрузку шейного отдела, то вероятность появления грыжи возрастает.
Если раньше мы с этим заболеванием встречались у пациентов более старшей возрастной группы, то в настоящее время проблемы с позвоночником очень сильно помолодели. Порой приходят пациенты 20−30 лет. Это и мужчины, и женщины самых разных возрастных групп, но у них всегда есть общее в анамнезе: все они отмечают, что у них перегрузка шеи.
«Протяженная» боль: от шеи к руке
Какой-то особой классификации грыж не существует. Вернее, они отличаются расположением, размерами, но эти особенности обычно важны для нейрохирургов, чтобы составить план лечения. Для пациентов же важно, влияет ли грыжа на самочувствие или нет.
Обычно первым симптомом наличия грыжи является повышенная утомляемость в шейном отделе. Пациенты жалуются, что ощущают тянущую боль в мышцах шеи и спины.
При грыжах, которые давят на нервные структуры и корешки, у человека уже начинается боль, идущая из шеи в руку — в правую или левую, редко в обе сразу.
Чаще всего у грыжи есть определенная сторонность, как мы говорим, латерализация, когда грыжа давит на определенный корешок, из-за чего болит рука. При этом могут даже выпадать функции мышц, то есть рука не подымается, не выполняет полноценно свою работу, и порой пациенты отмечают онемение. При этом мы, врачи, в зависимости от зоны онемения можем понять, какой корешок страдает.
Однако похожая симптоматика может наблюдаться и при других расстройствах. Так, нервный корешок может страдать не только в шейном отделе. Бывают заболевания периферической нервной системы, когда нервный корешок может быть «задавлен» в различных участках руки, а проявления будут такими же, как при грыже. Поэтому окончательно определить расположение грыжи и то, какие структуры она задевает, поможет МРТ шейного отдела.
Защемить сосуды грыжа не может. Имеются в виду те сосуды, которые идут от сердца к голове, питают мозг и проходят рядом с позвоночником. Но грыжа затрагивает спинной мозг, у которого есть свои сосуды. Они небольшие, но крайне важные для питания именно спинного мозга. Вот на них грыжа давить может.
Самопомощь отменяется — важно идти к врачу!
При установленном диагнозе грыжи шейного отдела невролог назначает либо консервативное лечение, если оно возможно, либо направляет пациента к нейрохирургам для оперативного лечения. Но важно для начала провести диагностику и подтвердить или опровергнуть наличие грыжи. Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу и выполнить обследование.
Тем не менее, многие современные люди при боли в шее обращаются к мануальным терапевтам, остеопатам, занимаются самолечением, массажами. Но это чревато, так как вместо облегчения симптомов может провоцировать ухудшение состояния.
Я могу ошибаться, но, как мне известно, в медицинской номенклатуре нет такой специальности, как остеопат. Поэтому обращение к таким специалистам — это как поход к знахарю. А я считаю, что все-таки надо обращаться к врачам.
Вообще, медикаментозных методов, которые бы влияли на грыжу диска, не существует. Нет лекарства, таблетки или укола, которые могли бы повернуть патологический процесс вспять. Консервативная терапия в данном случае применяется для того, чтобы снизить отеки воспаление, которые возникают при грыже диска.
Грыжа диска — это живая ткань, которая давит на нервную ткань, которая тоже, естественно, живая. И в момент этого «соударения», в момент давления одной живой ткани на другую возникает отек. Консервативными методами этот отек можно снять. Иногда этого хватает, чтобы у человека прошли симптомы. Но грыжа не пройдет.
Если консервативная терапия сняла симптомы, и пациент полностью избавился от боли, то операцию можно отложить. В таких случаях врачи рекомендуют пациенту определенные методы профилактики обострений, что позволит отсрочить оперативное лечение.
В тот момент, когда консервативная терапия не справляется, а боль из-за грыжи ухудшает качество жизни человека, назначается операция.
Операция решит проблему?
Стандартной операцией является удаление межпозвонкового диска и грыжи диска, таким образом убирается компрессия со спинного мозга и спинномозговых корешков. Вместо удаленного диска ставится специальный кейдж, который позволяет восстановить анатомическую ось позвоночника и даже сохранить его функциональность.
Какой-то специальной подготовки к операции, помимо стандартной предгоспитальной диагностики, не требуется.
Перед операцией чаще всего пациентам требуется внутренняя решимость. К сожалению, у нас бытует мнение, что хирургия позвоночника приводит к проблемам. Но нет, она решает проблемы! Мои пациенты на утро после операции говорят, как же они ошибались, когда столько лет терпели боль и не соглашались на хирургическое вмешательство. Ведь уже на следующий день после операции боли нет.
После операции активизация пациента происходит на следующий день: он поднимается, ходит, выполняет несложные действия по самообслуживанию. Однако шейный отдел нужно фиксировать специальным воротником (ортезом). Через 2–3 дня пациент выписывается домой.
Ортез придется носить еще какое-то время, чтобы снять лишнюю нагрузку с шеи и дать возможность мягким тканям восстановится после вмешательства. Выбрать его нужно заранее, учитывая индивидуальные особенности человека: высоту шеи, ее диаметр. Обычно это можно сделать в аптеке или ортопедическом салоне.
Дальнейшее наблюдение после операции осуществляется уже по месту жительства пациента. Каких-то строгих требований приехать к хирургу на контрольный осмотр нет.
Если пациента ничего не беспокоит, если он увидел положительный эффект от операции, то повторный прием нейрохирурга не обязателен. Но порой пациенты все-таки напряжены, волнуются, у них остаются вопросы. Тогда, конечно, они могут приехать к нам со снимками, мы посмотрим, обсудим тактику дальнейшей реабилитации, дадим советы.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: С.Б. Песня-Прасоловым,
к.м.н., врачом-нейрохирургом, заведующим
нейрохирургическим отделением
ГКБ № 15 им. О. М. Филатова.
