Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
24 декабря 2025
Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится, когда консервативное лечение больше не приносит облегчения, а качество жизни пациента значительно снижается. Однако операция сама по себе может не только не облегчить состояние человека, но и привести к новым проблемам. Поэтому после замены сустава крайне важно как можно раньше приступить к восстановлению. Грамотная и своевременная реабилитация способствует укреплению мышц и помогает избежать осложнений. Рассказываем, каких правил важно придерживаться после замены тазобедренного сустава, какие нагрузки противопоказаны пациентам, почему нельзя передвигаться в общественном транспорте и как быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Эксперт: Левон Гагикович Макинян, врач травматолог-ортопед, заведующий ортопедическим отделением филиала №1 ГКБ имени В. П. Демихова.
Первый этап — ранняя активизация
Даже при сложнейших операциях важна ранняя активизация пациента. Когда человек начинает двигаться, у него улучшается кровообращение, мышцы не слабеют, уменьшается вероятность образования тромбов и пневмонии, быстрее идет процесс заживления операционной раны. Поэтому после эндопротезирования тазобедренного сустава активизация пациента начинается как можно раньше — буквально на следующий день после операции он встает и начинает ходить под присмотром врача или медперсонала.
Основная задача реабилитации после замены тазобедренного сустава на госпитальном этапе — обеспечение работы мышц и предотвращение осложнений, связанных с обездвиженностью.
Однако во время реабилитации, особенно на начальных стадиях, очень важно, чтобы пациент не выполнял глубоких приседаний. Исключены также глубокие наклоны и другие подобные движения, при которых активно работает сустав. Сгибание в тазобедренном суставе не должно превышать 90 градусов — это позволяет снизить риск вывиха компонентов эндопротеза. Также запрещены ротационные движения в оперированной конечности. Тем не менее, движения в коленном и тазобедренном суставах необходимы — для этого и рекомендуется ранняя ходьба, чтобы мышцы работали и не возникала скованность.
Обычно пациенты находятся в стационаре 2–4 дня, максимум неделю, если пациент пожилой, маломобильный и требует дополнительного наблюдения. В среднем 2–3 дней достаточно для восстановления после операции, чтобы затем уже выписать пациента домой.
В дальнейшем важно всегда соблюдать основное правило — исключить глубокие приседы. Поэтому уже при выписке и транспортировке пациента домой рекомендуется выбирать автомобиль с высоким сиденьем, чтобы избежать глубокого сгибания в тазобедренном суставе. Если машина низкая, рекомендуется откинуть спинку сиденья назад, чтобы уменьшить угол сгибания и обеспечить безопасность для эндопротеза.
Важно также исключить любой общественный транспорт, так как там невозможно обеспечить пациенту должный уровень безопасного передвижения. Такая езда сопряжена с риском падения, после которого тяжело будет подняться, а вероятность повредить при этом компоненты эндопротеза очень высока.
Заранее, до операции, следует продумать и то, как пациент попадет в квартиру. Хорошо, если в доме есть лифт, тогда обязательно надо им воспользоваться. Если же лифта нет, а пациент живет высоко, то подниматься пешком надо медленно и осторожно, делая перерывы на отдых. В некоторых случаях, когда невозможно подобрать другое жилье, а подняться человеку будет трудно, его могут подержать в стационаре подольше.
Следить за углом: главное правило пациента
В первое время после операции, пока идет процесс рубцевания, пациент должен передвигаться на костылях или с использованием ходунков, затем постепенно он переходит на трость и только после этого полностью отказывается от вспомогательных средств.
Повторимся, что самое важное, что должен запомнить пациент, — это то, что сгибание сустава более 90 градусов может привести к вывиху. Это нужно учитывать в каждый момент. Так, обязательно нужно использовать насадку на унитаз, если унитаз расположен низко. Физиологические потребности неизбежны, и всем пациентам, которые самостоятельно передвигаются, важно обеспечить удобство и безопасность при посещении туалета. Поэтому рекомендуется пользоваться специальной насадкой для унитаза либо использовать ходунки. У них есть поручни, которые обеспечивают необходимую поддержку. Ходунки можно развернуть и подвинуть вплотную к унитазу, чтобы использовать их в качестве опоры, как своеобразный турник: пациент садится, опираясь на поручни руками, затем также встает и снова берет ходунки, чтобы продолжить движение. В этом случае основная нагрузка приходится на руки.
Важно научиться правильно ложиться на кровать и вставать с нее. При посадке и вставании необходимо сохранять угол более 90 градусов в тазобедренном суставе. Ложась на кровать, следует здоровую ногу завести за голеностоп оперированной и использовать ее как своеобразный рычаг. Поднимая таким образом ноги, корпусом нужно разворачиваться, заводя конечности на кровать, и затем ложиться. Вставать с кровати нужно в обратной последовательности: сначала завести здоровую ногу за оперированную, развернуться и плавно опустить ее на пол. Этим движениям пациента обучают в стационаре.
Пациенты обычно быстро привыкают к этим движениям. Но рекомендуется заранее изучить механику подъема и вставания с кровати и начать отрабатывать эти навыки еще до операции, чтобы упростить себе процесс реабилитации в дальнейшем.
О чем еще важно помнить дома?
Садясь на кровать, нужно садиться глубоко, а не на самый край, иначе можно соскользнуть и упасть. Кровать должна быть достаточно жесткой, чтобы пациент не проваливался; слишком мягкие или пружинные кровати использовать не рекомендуется.
Спать на оперированном боку нельзя до полного заживления раны. Если пациент привык спать на боку, следует выбирать неоперированный бок и обязательно нужно класть подушку между ног для профилактики вывиха.
Дома пациенту требуется не только учитывать правила сгибания и разгибания сустава, но и следить за послеоперационным швом. Так, в первые дни после операции до снятия швов рану мочить нельзя. Если возникает острая необходимость помыться полностью, рану необходимо тщательно и герметично заклеить, чтобы вода не попала внутрь, иначе возможно развитие воспаления.
Лишний раз трогать рану категорически запрещено. Самостоятельная обработка, которой пациента обучат в больнице, должна выполняться стерильными салфетками и растворами. При этом обязательно надо следить за сроками годности используемых средств — они должны быть свежими.
При приеме душа также важно обеспечить безопасность. Для этого можно использовать специальные ступеньки или подставки, которые помогают безопасно попасть в ванну. Сначала нужно встать на ступеньку, затем аккуратно переступить; можно использовать специальные сиденья для ванной.
Важно правильно надевать носки и компрессионный трикотаж — для этого существуют специальные приспособления, которые облегчают жизнь пациенту и позволяют не сгибаться слишком сильно. Обувь рекомендуется выбирать без шнурков. Если обувь со шнурками, желательно, чтобы кто-то помогал их завязывать, так как наклоняться нежелательно. Дома следует носить тапочки с нескользящей подошвой, чтобы не поскользнуться, особенно если есть кафель.
Процесс рубцевания обычно длится около четырех недель, поэтому все эти профилактические меры следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев.
Ошибки и осложнения
В процессе реабилитации важно не переусердствовать. Ведь чем активнее ведет себя пациент, тем больше может увеличиваться отек. Поэтому чрезмерные усилия для ускорения реабилитации не всегда приводят к лучшему результату — это может, наоборот, замедлить восстановление. Чтобы все прошло максимально комфортно для пациента и без осложнений, необходимо следовать правилам, которые врачи оговаривают при выписке.
Более того, врачи всегда индивидуально подбирают пациенту тот объем и уровень физической активности, который ему доступен. На это влияет множество факторов: образ жизни и анамнез человека до операции, причина замены сустава, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, возраст и вес, состояние опорно-двигательного аппарата, даже настрой пациента. Кроме того, огромное значение имеет сам эндопротез и особенности операции: из каких материалов сделан искусственный сустав, как прошла его установка и т. д. Только с учетом всех этих тонкостей подбирается система упражнений по разработке сустава. А вот использовать рекомендации из интернета или шаблонные схемы реабилитационных тренировок нельзя, так как это может привести к осложнениям или развитию болевого синдрома.
Если боль все-таки появилась даже при соблюдении всех рекомендации, то можно принимать назначенные препараты, но только в случае острой или непереносимой боли.
Если боль незначительная, нет необходимости постоянно ее подавлять, так как болевой синдром — это нормальное явление после любой операции, особенно после замены сустава. При гематоме, если она появилась, ткани могут ощущаться немного напряженными; в таких случаях используют троксевазиновую мазь и физиотерапевтические процедуры по показаниям.
Необходимо следить за состоянием ноги. Если боль нарастает, бедро увеличивается в объеме, появляется гематома — это важно учитывать. И если боль резко усиливается, появляется высокая температура (37,5–38 °C и выше), обязательно нужно связаться с лечащим врачом.
Также стоит обратиться к врачу, если пациент вдруг услышит механический щелчок, почувствует, будто что-то «вылетело», или появятся другие тревожные симптомы. В любом случае по всем возникающим вопросам следует проконсультироваться со специалистом, а не заниматься самолечением.
Возвращаемся к привычной жизни!
Через три месяца после операции пациент приходит на контроль, ему делаются снимки, по которым врач дает заключение о том, как происходит заживление. Важно учитывать, какой был установлен протез. Все эти факторы влияют на то, какие нагрузки будут допустимы для конкретного пациента. Затем контрольный осмотр проводится через 6 месяцев, год, а далее ежегодно по необходимости.
Каждый этап реабилитации проводится под наблюдением врача, и обычно на очередном приеме специалист добавляет или убирает какие-то упражнения, корректирует программу восстановления, дает советы, исходя из состояния пациента. В целом же примерно через год пациент может вести обычный образ жизни.
Возвращаться к физической активности можно, но для каждого пациента этот вопрос решается индивидуально. Например, к бегу и прыжкам можно приступать не раньше, чем через три месяца, однако прыжки обычно не рекомендуются и позже. Все зависит от конкретной ситуации, особенностей операции и индивидуальных факторов. Любую физическую активность обязательно нужно обсуждать со специалистом.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Л.Г. Макиняном,
к.м.н., врачом травматологом-ортопедом, заведующим ортопедическим отделением
филиала №1 ГКБ им. В. П. Демихова.
