Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
29 января 2026
Пациенты ошибочно считают, что реабилитация после замены плечевого сустава начинается после операции. Однако при данном вмешательстве крайне важно, с какими исходными параметрами пациент попадает на операционный стол. Если мышцы плеча в плохом состоянии, то и результат вмешательства окажется неудовлетворительным. Поэтому к операции надо готовиться заранее. Однако и после эндопротезирования плечевого сустава важно соблюдать все рекомендации и хирурга, и врача-реабилитолога. Что важно знать о реабилитации после замены плечевого сустава, как понять, что что-то идет не так, и когда можно вернуться к привычной жизни, рассказал эксперт.
Эксперт: Михаил Александрович Панин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, врач травматолог-ортопед ГКБ имени В. П. Демихова.
Реабилитация начинается до операции
Понятие реабилитации часто ошибочно воспринимается только как восстановление после вмешательства. Однако при эндопротезировании плечевого сустава реабилитация должна начинаться еще до операции. Исходное состояние мышц имеет огромное значение для успешного исхода. Так, если, например, при протезировании плечевого сустава у пациента выражена атрофия дельтовидной мышцы, даже самый качественно установленный протез не сможет полноценно работать. Поэтому необходим тщательный предоперационный осмотр, и в отдельных случаях операцию целесообразно отложить на несколько месяцев, чтобы пациент мог восстановить тонус мышц.
Тем пациентам, у которых отмечаются значимые ограничения движений в суставе до операции, требуется специализированная помощь, в том числе применение миостимуляторов — аппаратов, которые с помощью электрического тока вызывают пассивные сокращения мышц.
В послеоперационном периоде реабилитация начинается сразу, и ее объем определяется несколькими факторами, главным из которых является тип установленного эндопротеза плечевого сустава.
Сегодня применяется три вида эндопротезирования плечевого сустава:
- травматологическое протезирование, когда происходит замена только головки плечевой кости;
- анатомическое протезирование, при котором выполняется замена и головки плечевой кости, и суставной поверхности лопатки;
- реверсивное протезирование, когда суставные поверхности словно «меняются местами»: головка находится на лопатке, а суставная поверхность лопатки — на плечевой кости. Такой подход, предложенный ортопедом Полом Граммоном в 1980-х годах, позволяет изменить биомеханику сустава и не зависеть от состояния сухожилий вращательной манжеты плеча.
Часто пациенты, нуждающиеся в протезировании плечевого сустава, имеют дефицит мышц вращательной манжеты. Для таких случаев и было предложено реверсивное эндопротезирование, при котором основную функцию берет на себя дельтовидная мышца, поэтому так важно ее состояние до операции. При реверсивном протезировании послеоперационная функция обычно очень хорошая, независимо от исходного объема движений.
Реабилитация отличается в зависимости от типа протеза. При травматологическом и анатомическом эндопротезировании пациенты быстрее возвращаются к активным и пассивным движениям, возможна более ранняя нагрузка (конечно, в разумных пределах). После реверсивного протезирования реабилитация требует большей осторожности и внимательности со стороны как врача, так и пациента.
В нашей клинике разработан первый отечественный реверсивный эндопротез плечевого сустава, и в ближайшее время этот протез начнет массово внедряться. Для нас это важное достижение и повод для профессиональной гордости.
Без врача никуда!
Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава — это крайне важный этап, и она должна быть именно специализированной. Объяснить пациенту всю важность реабилитации, пока он еще находится в больнице после операции, практически невозможно. Тем более что через 2–3 дня пациенты обычно уже выписываются домой. В период госпитализации дать подробные инструкции таким образом, чтобы пациент понял, что можно делать на каждом этапе (через неделю, через 10 дней, через 2 недели, через 3 недели и так далее), тоже очень сложно, ведь разные упражнения должны вводиться постепенно.
Успех хирургии во многом зависит от правильной реабилитации. Поэтому, если пациенту требуется операция, но он по каким-то причинам не планирует заниматься с реабилитологом, лучше операцию не проводить — результат будет плохим.
Реабилитация может проходить амбулаторно, в реабилитационных кабинетах, а иногда даже онлайн под руководством реабилитолога — это тоже вполне допустимо и часто хорошо работает. Главное, чтобы реабилитация действительно была, а реабилитолог понимал, что можно и что нельзя делать именно с этим пациентом. Для этого мы стараемся применять мультидисциплинарный подход, при котором врач-реабилитолог находится на связи с хирургом, который проводил операцию.
Мы всегда просим пациентов, чтобы при начале реабилитации они давали наш контакт реабилитологу. Я обязательно расскажу, что было сделано во время операции, на чем стоит сделать акцент, какие есть ограничения и запреты. Очень важно, чтобы между хирургом и реабилитологом была связь: хотя бы один-два раза созвониться и обсудить реабилитационный план.
Кроме того, важно, чтобы и сами пациенты оставались с хирургами на связи, делились своими успехами, присылали видео и фото. Эти материалы необходимы, чтобы оценить отдаленные результаты операции, понять, как будет проходить дальнейшее восстановление пациента, какие рекомендации ему следует выполнять.
Этапы восстановительного периода
В ближайшие дни после вмешательства проводится иммобилизация руки с помощью специального ортеза средней жесткости. Независимо от типа выполненной операции, фиксация всегда обязательна. Однако важно помнить и о гигиене — руку можно аккуратно вынуть из повязки, помыть подмышечную область, обработать кожу. Это тоже очень важно.
Следует понимать, что если было выполнено эндопротезирование плечевого сустава, то это не значит, что нужно иммобилизировать руку полностью. Наоборот, необходимо, чтобы остальные суставы (кроме плечевого) продолжали работать. Например, рекомендуется держать в кисти эспандер — для поддержания работы мышц кисти и предплечья. Также важно работать с локтевым суставом: при приведенном плече пациент должен снимать повязку и выполнять по 30–40 разгибаний в локте несколько раз в день. Это поможет избежать проблем, так как локтевой сустав очень «капризный» и плохо переносит длительную иммобилизацию.
Через 10–14 дней после операции, когда снимут швы, должна начинаться реабилитация под контролем специалиста. На начальном этапе выполняются так называемые пассивные движения, когда восстанавливают движения в плечевом суставе без участия мышц. Это может выполнять сам пациент с помощью второй руки либо врач или инструктор по лечебной физкультуре. Иногда для этого применяются специальные аппараты — артромоты, которые пассивно двигают сустав в нужном объеме.
Такие аппараты есть в специализированных центрах, а некоторые компании предоставляют их в аренду. Можно взять артромот домой — после обучения в реабилитационном центре пациент может использовать аппарат самостоятельно в течение нескольких недель.
Через 3–4 недели начинается активная разработка, когда пациент выполняет движения в плече с помощью мышц, постепенно возвращая функциональность суставу. На этом этапе никаких дополнительных утяжелений не требуется — задача состоит в том, чтобы восстановить объем движений в суставе. Только после этого можно будет переходить к восстановлению силы.
Занятия с отягощениями обычно начинают не ранее, чем через 2–3 месяца, когда объем движений уже достаточный, боли практически нет, и пациент чувствует себя уверенно.
Правила для дома
При эндопротезировании плечевого сустава пациенту существенно легче восстанавливаться по сравнению с заменой коленного или тазобедренного суставов. Однако и здесь существуют важные правила. Самое главное — исключить опору на оперированную руку, особенно если речь идет о реверсивном протезировании. И это ограничение будет для пациента пожизненным: подтягивания и отжимания придется заменить другими упражнениями, чтобы не повредить компоненты эндопротеза.
В первое время после эндопротезирования нельзя спать на оперированном плече. Однако со временем, когда будут сняты швы и уйдет болевой синдром, сон на этом боку будет возможен. Обычно это происходит через полтора месяца.
В течение первых нескольких недель после операции, как правило, сохраняется боль. Поэтому назначаются обезболивающие препараты, которые помимо анальгетического эффекта обладают также противовоспалительным действием.
Я рекомендую своим пациентам принимать нестероидные противовоспалительные препараты в течение 10–12 дней после операции вне зависимости от наличия боли. Короткие курсы этих лекарств обычно безопасны. Главное — использовать препараты для защиты желудка, если есть такая необходимость.
Спустя несколько месяцев можно будет чувствовать себя достаточно свободно, чтобы заниматься спортом. Конечно, это не тяжелая атлетика, пауэрлифтинг или борьба, но, например, играть в настольный теннис, ходить на фитнес, плавать не только можно, но и желательно.
Какие могут быть проблемы?
Если говорить о наиболее часто встречающихся осложнениях, то в первую очередь это вывих компонентов эндопротеза. Чаще всего это происходит из-за неправильной подготовки к операции: если мышцы не восстановлены, то даже при идеально проведенной операции риск вывиха остается высоким. Это подчеркивает важность предоперационной подготовки пациента. Вторая причина вывиха — некорректная установка компонентов эндопротеза, что уже зависит от опыта и квалификации хирурга. Третья причина встречается не так часто, но она тоже важна — это несоблюдение пациентом назначенного режима.
Иногда пациенты начинают чувствовать себя слишком хорошо и допускают движения, которые еще запрещены. Важно понимать, что успех зависит примерно на 50 % от хирурга и на 50 % от сознательности самого пациента.
Если происходит вывих, это сопровождается выраженной болью, которую сложно с чем-то перепутать. Может наблюдаться изменение формы плеча. Это экстренное состояние, при котором нужно незамедлительно обратиться в клинику, где проводилась операция, или вызвать скорую помощь. Самостоятельно справиться с этим невозможно — боль настолько сильная, что пациент сразу понимает, что что-то идет не так.
Не менее опасны инфекционные осложнения, которые возможны при любой операции в травматологии и ортопедии. Симптомы включают незаживающую рану, выделения, покраснение, локальное или общее повышение температуры. Это классические проявления инфекции, о которых пациент обязательно должен знать. Если появилось покраснение, отек, ощущение тепла или другие подозрительные признаки, лучше сразу обратиться к врачу или в поликлинику.
При любых сомнениях или подозрениях нужно немедленно проконсультироваться со специалистом — хирургом или травматологом. Лучше задать «глупый» вопрос, чем упустить серьезную проблему, которую на ранней стадии решить гораздо проще.
Другие осложнения чаще связаны с некачественной реабилитацией: это недостаточное восстановление функции, плохой мышечный тонус, слабость. Это уже больше зависит от самого пациента, его приверженности лечению и планомерного выполнения назначенных ему упражнений.
Возвращение к привычной жизни
Часто пациенты считают операцию по замене сустава своего рода «волшебным средством», после которого уйдут все проблемы и боли. Но важно понимать, что после этой операции крайне маловероятно, что человек будет ощущать себя абсолютно здоровым. Все равно придется соблюдать определенные ограничения.
Функция руки может быть отличной, объем движений — практически полным. Тем не менее, пациент не сможет отжиматься, подтягиваться или поднимать больше 5–7 килограммов этой рукой. Для женщин, как правило, это не создает серьезных проблем, а вот для молодого спортивного мужчины, которому по каким-то причинам потребовалось такое вмешательство, это может стать значимым ограничением. Поэтому это не та операция, которую следует делать слишком рано — ее проводят, когда других вариантов уже не осталось.
Также важно наблюдаться у врача. Обычно после операции следует посетить специалиста в 4, 8, 12 недель, затем проходить обследования раз в год.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: М.А. Паниным,
к.м.н., доцентом кафедры травматологии и ортопедии РУДН,
врачом травматологом-ортопедом ГКБ имени В. П. Демихова.
