Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
24 сентября 2025
Эндопротезирование коленного сустава — одно из сложнейших вмешательств в ортопедии, при котором поврежденный сустав заменяют искусственным протезом. Чаще всего операцию проводят при тяжелых формах артроза, ревматоидного артрита или после серьезных травм. Такое вмешательство позволяет уменьшить боль, восстановить подвижность и улучшить качество жизни пациента. Однако успешный результат невозможен без правильной реабилитации. Восстановительный период включает лечебную гимнастику, физиотерапию и постепенное увеличение нагрузки. Реабилитация помогает укрепить мышцы, улучшить кровообращение и снизить риск осложнений. От того, насколько ответственно пациент будет выполнять врачебные рекомендации, в том числе вне медицинской организации, во многом зависит срок службы протеза и уровень физической активности в будущем. Что это за рекомендации и как правильно восстанавливаться после эндопротезирования коленного сустава?
Эксперт: Наталия Валерьевна Челнокова, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед ГКБ № 31 им. Г. М. Савельевой.
От начала и до конца: этапы реабилитации
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава начинается уже на следующий день после операции. Все реабилитационные мероприятия проводятся под наблюдением врачей и медицинского персонала.
Пациента постепенно активизируют: поднимают и разрешают вставать рядом с кроватью, опираясь на опору. В первые сутки начинают постепенно восстанавливать объем движений: сгибание колена с минимального угла (около 30 градусов) при обязательном выполнении упражнений на полное разгибание. Разработка движений проводится в горизонтальном положении, чтобы минимизировать нагрузку на сустав и уменьшить вероятность болевого синдрома.
Для уменьшения отека назначается локальная криотерапия — прикладывание холода по 20 минут каждые два часа. Также возможно применение электромиостимуляции.
Реабилитация — это 50 % успеха лечения. Хирургия дает основу, но восстановление полностью зависит от правильной работы с реабилитологом.
Дальнейшая реабилитация условно делится на четыре этапа:
- в первые 2–3 недели самая главная задача — профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений после операции, поэтому проводится тщательный контроль послеоперационной раны. В этот период разработка движений в суставе ограничена, а работа с мышцами ведется в изометрическом режиме. Этот этап длится до формирования первичного рубца;
- второй этап начинается после снятия швов. К началу этого этапа объем сгибания должен достигать примерно 90 градусов. Далее амплитуда движений расширяется в процессе занятий лечебной физкультурой, а нагрузка постепенно увеличивается. В этот же период активнее начинают укреплять мышцы: применяются легкие упражнения с резиновыми лентами, с собственным весом. Постепенно восстанавливается мышечный корсет;
- через 1,5–2 месяца, когда уже формируется плотный рубец, начинается третий этап. Объем движений становится достаточным для выполнения специальных упражнений, а реабилитационная программа усложняется: добавляются тренировки в зале, занятия с инструкторами ЛФК;
- четвертый и завершающий этап длится до полного восстановления пациента и возвращения к привычной жизни. Здесь сроки индивидуальны и зависят как от клинической картины и анамнеза пациента, так и от его приверженности лечению.
Главное правило после эндопротезирования — это соблюдение безопасности и поддержание активности в соответствии со сроками реабилитации.
Правила для дома
Пациенту, которому предстоит эндопротезирование коленного сустава, важно подготовиться не только к операции, но и к послеоперационному периоду. И в первую очередь важно создать подходящие условия дома на период после выписки из больницы:
- приобрести высокую насадку на унитаз, так как после эндопротезирования долгое время угол сгибания в коленном суставе не должен превышать примерно 90 градусов;
- убедиться, что стулья и диваны достаточно высокие — категорически запрещается садиться на низкую мебель;
- установить поручни вдоль стен, в санузел и у кровати;
- приобрести ходунки или костыли;
- убрать или свести к минимуму скользкие поверхности;
- устранить любые препятствия в комнатах и коридорах (ковры, о которые можно споткнуться, мелкие предметы);
- приобрести обувь, в том числе домашнюю, с фиксированным задником;
- стабилизировать кровать, чтобы избежать ее шатания.
Рекомендуется использовать специальные захватывающие приспособления, чтобы не наклоняться при необходимости поднять предмет с пола, так как наклоны вперед противопоказаны.
Спортивные тренировки
Программу реабилитации в виде лечебной физкультуры необходимо начинать только под контролем специалистов. Пациент должен быть осмотрен врачом ЛФК, а при необходимости — физиотерапевтом. Все занятия лечебной физкультурой, особенно на начальных этапах реабилитации, должны проводиться в зале под контролем инструктора или врача. А вот онлайн-занятия или любые тренировки без назначения конкретных упражнений категорически запрещены, так как они не учитывают индивидуальные особенности пациента, сопутствующие заболевания и могут привести к повторной травме или осложнениям.
Первые занятия длятся около 20 минут. Но по мере заживления раны продолжительность каждой тренировки постепенно увеличивается до 30–60 минут. Сама программа также должна изменяться и усложняться.
Врач может рекомендовать выполнение некоторых упражнений дома, но только после того, как инструктор обучит пациента правильной технике. Самому пациенту важно на каждом занятии сообщать врачу или инструктору о возникших сложностях, болевых ощущениях или дискомфорте — это позволит скорректировать программу.
Очень важно исключить скручивающие и прыжковые движения, резкие сгибания в коленном суставе и глубокие приседания. Они могут привести к расшатыванию эндопротеза и нестабильности сустава. Бег не является столь опасным, как прыжки, но также требует осторожности. Остальные виды нагрузок можно компенсировать за счет мышечной работы, но только при условии грамотной и длительной реабилитации под контролем специалиста.
Правила на каждый день
Помимо занятий ЛФК и наблюдения у врача пациенту требуется внимательно относиться к себе и своему состоянию во время выполнения любых других домашних и рабочих задач. Важно запомнить основные правила!
Передвижение и безопасность:
- с кровати необходимо спускаться через здоровую сторону, придерживая выпрямленную оперированную ногу стопой здоровой ноги;
- в первые дни после операции сила мышц снижается примерно на 30 %, а при отсутствии нагрузок еще больше. Ослабленные мышцы хуже стабилизируют сустав, что увеличивает риск осложнений. Поэтому особенно важно соблюдать осторожность;
- при ходьбе по лестнице на подъеме сначала ставится здоровая нога, затем оперированная нога вместе с костылем, при спуске сначала опускаются костыли, затем оперированная нога, после — здоровая нога.
Обучение ходьбе по лестнице проводится реабилитологом уже на раннем этапе, обычно на следующий день после операции.
Вопрос о разрешении на вождение автомобиля решает лечащий врач индивидуально. Основные критерии:
- восстановление мышечного корсета;
- заживление мягких тканей и костной структуры;
- снижение риска резких движений или аварийных ситуаций.
В среднем сесть за руль после эндопротезирования коленного сустава можно не ранее чем через 12 недель после операции и только с разрешения врача.
Поднимать тяжести после эндопротезирования коленного сустава категорически запрещено до восстановления мышц.
Сон после эндопротезирования коленного сустава:
- под коленный сустав нельзя подкладывать подушки или валики. Сустав должен находиться в положении полного разгибания. Если фиксируется привычка спать с согнутым коленом, в дальнейшем исправить это будет очень трудно;
- нельзя скрещивать ноги во время сна. Чтобы избежать этого, на ранних этапах иногда рекомендуют использовать небольшой валик, который располагается между ног;
- остальные параметры сна (высота подушки и т. п.) подбираются индивидуально.
Разработка движений начинается с первых дней после операции. Уже ко 2-й неделе угол сгибания в суставе должен достигать примерно 90 градусов. Если движения не разработаны в первые недели, в дальнейшем восстановить их будет крайне сложно. Со 2-й по 4-ю неделю идет постепенное увеличение объема движений. К 8–12-й неделе обычно достигается полный объем движений. В этот период, в зависимости от состояния сустава и хода реабилитации, пациент может постепенно возвращаться к привычным бытовым нагрузкам.
Возможные осложнения и как их предотвратить
После эндопротезирования коленного сустава могут быть различные осложнения, связанные с особенностями вмешательства и индивидуальными показателями пациента. К ним относятся:
- инфекционные осложнения, которые наиболее критичны в первые семь дней после операции. Поэтому крайне важно в этот период контролировать температуру тела, интенсивность боли, наличие отека, состояние послеоперационной раны (спокойная или воспаленная, есть ли покраснение, выделения). Если температура остается нормальной, боль и отек постепенно уменьшаются, а рана заживает без признаков воспаления, риск инфекционных осложнений значительно снижается;
- кровотечения возможны в течение первых трех суток после операции, но обычно это происходит в стационаре, когда пациент находится под контролем хирурга;
- тромбозы и тромбоэмболические осложнения наиболее вероятны в течение первых трех недель после операции. Риск выше у пациентов старшей возрастной группы и при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому пациентам для профилактики этих осложнений назначаются антикоагулянты (с индивидуальным подбором дозы и сроков приема) и компрессионный трикотаж.
Всем пациентам после эндопротезирования рекомендуется через 7–10 дней выполнить УЗДГ вен нижних конечностей для исключения тромбоза. При появлении симптомов (отек стопы или голени, нарастание периферического отека) также проводится повторное УЗДГ и консультация сосудистого хирурга.
Однако осложнения возможны и в отдаленный послеоперационный период, и в данном случае они могут быть связаны с чрезмерной или неправильной нагрузкой на сустав. Здесь важно прислушиваться к своим ощущениям и вовремя уловить сигналы о том, что необходимо снизить темп реабилитации. К таким симптомам относятся:
- усиление болей,
- отечность,
- повышение температуры тела,
- покраснение кожи в области сустава.
Если возникают такие симптомы, занятия ЛФК приостанавливаются до исчезновения боли и отека. После стабилизации состояния реабилитация возобновляется.
Ошибки пациентов после эндопротезирования коленного сустава
Улучшение самочувствия, особенно спустя длительное время после операции, приводит к тому, что снижается настороженность пациента. В результате человек может забыть о каких-то правилах и допустить ошибку, которая приведет к появлению боли, ухудшению состояния и даже выводу искусственного сустава из строя.
Чаще всего необходимость повторной операции связана с несоблюдением рекомендаций лечащего врача и реабилитолога. Пациент должен внимательно относиться к назначенному лечению и строго следовать указаниям специалистов.
Типичные ошибки пациентов:
- игнорирование медицинских рекомендаций. Несоблюдение указаний хирурга, ортопеда или реабилитолога значительно повышает риск осложнений, особенно в первые 2–3 недели после операции. А преждевременное увеличение нагрузки на сустав может привести к развитию нестабильности эндопротеза;
- отказ от занятий ЛФК — недостаточная разработка объема движений в коленном суставе приводит к формированию послеоперационных контрактур. В ряде случаев это требует повторного хирургического вмешательства;
- самолечение и игнорирование тревожных симптомов. Боль, отек, покраснение или признаки воспаления должны стать поводом для немедленного обращения к лечащему врачу. Чем раньше выявлено осложнение, тем выше шанс успешно его устранить. А вот затягивание и попытки самолечения значительно ухудшают прогноз.
Эффективная реабилитация возможна только при постоянном взаимодействии между оперирующим хирургом-ортопедом, врачом ЛФК и реабилитологом, тренером и, конечно, самим пациентом. Реабилитолог должен знать все особенности проведенной операции и при малейших сомнениях направлять пациента к хирургу. Врач, в свою очередь, может давать дополнительные рекомендации специалистам по реабилитации. А пациенту следует четко следовать всем рекомендациям и сообщать врачу о любых проблемах сразу же. Только при таком подходе можно достичь стабильного результата и избежать повторных операций.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Н.В. Челноковой,
кандидатом медицинских наук, врачом травматологом-ортопедом ГКБ № 31 им. Г. М. Савельевой.
