Лечение ДЦП доступно не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Вы можете получить медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88 или оставляйте заявку через форму на сайте.
25 мая 2026
Пора переворачиваться, но малыш даже не пытается. Пришло время ползти, но ему это не удается. Нужно уже ходить, но и тут ребенок «отстает» от сверстников. Все это может быть лишь особенностью конкретного малыша. А может свидетельствовать о наличии патологий развития головного мозга, в результате которых формируются двигательные, психоэмоциональные и речевые нарушения. В таком случае возможен диагноз — детский церебральный паралич (ДЦП). Когда и как ставится такой диагноз, можно ли что-то изменить и как реабилитация поможет ребенку?
Эксперт: Наталья Павловна Прокопьева, врач-невролог высшей квалификационной категории, обладатель статуса «Московский врач», заведующая психоневрологическим отделением № 2 НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Гены не виноваты: причины развития ДЦП у ребенка
Детский церебральный паралич — это неврологическое заболевание, обусловленное непрогрессирующим повреждением или патологией развития головного мозга у плода или новорожденного ребенка. В дальнейшем у ребенка развиваются двигательные нарушения и формируется патологический мышечный тонус — повышенный (спастический) или сниженный.
Наиболее часто у таких детей встречается спастическая диплегия — поражение нижних конечностей. Эта форма отмечается у 70–80 % пациентов с ДЦП. Также бывают гемипаретические формы, когда поражена одна половина тела (правая или левая рука и нога), гипотонические формы со сниженным мышечным тонусом, гиперкинетическая форма и смешанные формы, сочетающие признаки разных типов.
По статистике, в Российской Федерации на 1000 новорожденных появляется 2–3 ребенка с детским церебральным параличом.
Детский церебральный паралич не передается по наследству. Это заболевание возникает под влиянием различных причин, нарушающих развитие головного мозга у плода или новорожденного.
К внутриутробным причинам относятся:
- острые и хронические соматические патологии мамы (например, гипертоническая болезнь, анемия, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
- прием будущей мамой определенных лекарственных препаратов, алкоголя и наркотических веществ;
- работа женщины на вредном производстве.
Особое значение имеют вирусные инфекции матери во время беременности. Наиболее опасны герпес и цитомегаловирус, поскольку они обладают тропностью к нервной ткани и могут вызвать поражение головного мозга плода.
Значимую роль играют осложнения беременности: патология плацентарного кровообращения (аномалии развития, предлежание или отслойка плаценты, маточные кровотечения), резус-конфликт матери и плода.
Во время родов к развитию ДЦП могут привести такие факторы, как слабость или чрезмерная активность родовой деятельности, затяжные или стремительные роды, длительный безводный период, неправильное предлежание плода, применение инструментальных методов (например, наложение акушерских щипцов), преждевременные роды и многоплодная беременность.
Однако все перечисленные патологии и состояния не означают, что у ребенка обязательно будет ДЦП. Речь идет, скорее, о нескорректированных патологиях или серьезных нарушениях здоровья. В случаях, когда заболевание мамы контролируется, женщина получает всю квалифицированную помощь, риск развития ДЦП у ребенка снижается.
Важную роль играет и правильность ведения беременности и родов: чем раньше выявлены осложнения беременности или заболевания мамы и чем быстрее оказана вся необходимая помощь, тем выше вероятность родить здорового малыша. Если же беременная женщина не встает на учет в женской консультации и не проходит необходимые обследования, риск любых осложнений возрастает.
Ключевое значение имеют ответственное отношение будущей матери к своему здоровью, своевременная постановка на учет, выполнение всех рекомендаций врача и внимательное отношение к состоянию плода.
Малыш не перевернулся в 3 месяца, значит, ДЦП?
Диагноз ДЦП обычно устанавливают ближе к году и двум месяцам, когда ребенок должен начать ходить. К этому возрасту также уже очевидны и другие проявления заболевания:
- ребенок отстает в развитии, например, не переворачивается в 3–4 месяца, не садится и не встает на ножки в положенные сроки;
- ребенок не «гулит», не «агукает», не пытается имитировать звуки;
- нет фиксации взгляда;
- малыш не реагирует на игрушки и на обращенную к нему речь.
Однако все эти симптомы — лишь повод заподозрить ДЦП у ребенка. Окончательный диагноз ставится только после комплексного обследования: учитывают анамнез, выраженную задержку психомоторного развития и результаты нейровизуализации (данные МРТ, КТ и других диагностических методов).
Если на МРТ патологии не выявлено, а ребенок отстает в развитии, необходимо исключить генетические заболевания и направить его к генетику.
Если ребенок сел или перевернулся чуть позже сверстников, но на МРТ все в норме, это не означает ДЦП. Пропуск одного из этапов развития (например, ползания) также не всегда свидетельствует о ДЦП. Поэтому диагноз ставится только после комплексного обследования, но никогда на основании всего одного фактора.
Бывает, что задержка развития остро выражена уже в раннем возрасте (до года). В таком случае младенцам проводят нейросонографию — УЗИ головного мозга через родничок. На нейросонограмме можно обнаружить крупные дефекты: расширение желудочковой системы, атрофические изменения мозга.
Если в 10 месяцев по нейросонограмме выявлен выраженный дефект, предотвратить его уже невозможно. Но при ранней диагностике можно своевременно направить ребенка на МРТ, подтвердить диагноз и начать наблюдение у невролога или нейрохирурга. Это важно для решения вопроса о возможной коррекции и реабилитации.
Реабилитация: своевременное начало и постоянство
При детском церебральном параличе всегда присутствуют двигательные нарушения, однако степень выраженности сопутствующих речевых и интеллектуальных задержек зависит от тяжести поражения мозга.
При легких формах ДЦП (I–III уровень) дети, как правило, интеллектуально сохранны, могут учиться в обычной школе, хотя иногда отмечается некоторая задержка развития. При тяжелых формах (IV–V уровень), когда ребенок не может самостоятельно передвигаться и требует постоянного ухода, часто наблюдаются выраженные речевые и интеллектуальные нарушения.
Есть дети с крайне тяжелыми формами заболевания, так называемые паллиативные пациенты. Они полностью неконтактны, не понимают обращенную речь и нуждаются только в уходе. Другие, имея интеллектуальный дефицит, обучаются в специализированных школах или на дому.
Поэтому прогноз при ДЦП всегда индивидуален. Если по данным МРТ выявляются минимальные изменения, можно рассчитывать на благоприятный исход: на фоне реабилитации состояние ребенка улучшается, он приобретает новые навыки, и степень тяжести ДЦП может снижаться.
Если же при исследовании обнаруживается кистозная трансформация (то есть гибель мозговой ткани с замещением ее ликвором), прогноз становится значительно менее благоприятным. В таких случаях ожидать существенного улучшения моторных функций не приходится.
Однако встречаются и исключения: иногда при тяжелой картине МРТ ребенок развивается лучше ожидаемого, а при минимальных изменениях прогресс незначителен, несмотря на активную реабилитацию.
При появлении у ребенка задержки развития родители должны сразу обращаться к неврологу или педиатру. Своевременное начало реабилитации — ключевой фактор успеха. Если у малыша повышен мышечный тонус, необходимо сразу начинать курс массажа и лечебной физкультуры (ЛФК).
До года возможности реабилитации ограничены: в основном это ЛФК, массаж и гимнастика по методу Войта. После года объем реабилитационных мероприятий расширяется: добавляются занятия на тренажерах, бассейн, физиопроцедуры. Реабилитация должна быть регулярной и постоянной — раз в 3–4 месяца рекомендуется проходить курс в профильном стационаре, при этом также важно заниматься с ребенком дома ежедневно.
Ранняя реабилитация необходима и для профилактики осложнений: формирования контрактур (ограничения подвижности в суставах), патологических установок конечностей.
Эффективность реабилитации зависит от степени тяжести ДЦП. При легких формах удается достичь положительного эффекта, однако его необходимо постоянно поддерживать. Но даже при тяжелых формах ДЦП, когда нет ярко выраженного эффекта от занятий, реабилитацию необходимо продолжать постоянно. Это помогает поддерживать уже достигнутый результат, предотвращать осложнения и облегчать уход за ребенком.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Натальей Павловной Прокопьевой,
врачом-неврологом, заведующей психоневрологическим отделением №2
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого.
