Всех малышей сразу после рождения осматривают педиатры и неонатологи в роддоме. Но даже если ребенок полностью здоров и у врачей нет никаких подозрений на наличие врожденных патологий, детям все равно необходимо наблюдаться у детских специалистов в первые полгода жизни. Одним из врачей, обязательных для посещения, является невролог. Зачем новорожденному осмотр у невролога, о чем может рассказать врач на приеме, какие тревожные симптомы могут заметить дома родители, а какие обнаружит только специалист?
Эксперт: Елизавета Игоревна Володяева, врач-невролог, младший научный сотрудник научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, руководитель проекта «Ранняя помощь кабинета катамнеза».
Как протекала беременность: какие вопросы интересуют невролога
Первое, с чего начинается любой осмотр у невролога, — это сбор анамнеза. И тут важно не только узнать у мамы про особенности новорожденного малыша, но и расспросить о подготовке к беременности, ее течении и родах.
Врач опирается не только на клиническую картину и симптомы, которые видит здесь и сейчас. Крайне важно собрать подробный анамнез: оценить факторы риска, имевшиеся у ребенка в антенатальном и перинатальном периодах.
Любые хронические заболевания матери, например, гормональные сбои (сниженная или повышенная функция щитовидной железы) или сахарный диабет беременных, могут повлиять на плацентарный кровоток и обмен веществ. Плод мог испытывать кислородное голодание (гипоксию) или стресс, что неизбежно сказывается на его развитии.
Особенно критичны ранние сроки беременности (первые три-четыре недели), когда происходит закладка нервной системы. Тяжелые токсикозы, вирусные инфекции (ОРВИ), гиповитаминоз или отсутствие подготовки к беременности (например, нехватка фолиевой кислоты при незапланированной беременности) могут нарушить эмбриональное развитие и привести к патологиям. Даже если на осмотре все хорошо, наличие этих факторов относит ребенка к группе риска, требующей дополнительного наблюдения.
Именно поэтому врач обязательно должен спросить у мамы малыша:
- как протекала беременность,
- были ли токсикозы и какой силы,
- беспокоил ли женщину гестоз на позднем сроке,
- часто ли во время беременности у нее повышалось давление и появлялись отеки,
- какие вирусные инфекции перенесла пациентка во время беременности,
- получала ли она какое-то лечение хронических или рецидивирующих заболеваний и т. д.
Все это играет ключевую роль, так как напрямую влияет на состояние ребенка внутриутробно.
Осмотр маленького ребенка неврологом также включает обязательную оценку нескольких ключевых параметров:
- врожденные рефлексы новорожденного;
- состояние черепа: форма головы и состояние швов;
- большой родничок, его размеры и напряжение;
- соотношение окружности головы и грудной клетки;
- мышечный тонус и сухожильные рефлексы.
Поскольку младенец не может предъявить жалоб, врач должен руками проверить все показатели, чтобы понять, все ли в порядке или есть патология.
Кабинет катамнеза — это программа, которую наш центр реализует с 2023 года. Это длительное наблюдение за ребенком после выписки из стационара, которое помогает выявить патологии до появления выраженных клинических симптомов, то есть в тот момент, когда можно скорректировать их быстро и эффективно.
Что может обнаружить невролог?
При первом осмотре невролог может выявить у младенца широкий спектр возможных патологий.
Первоначально врач оценивает форму головы и состояние большого родничка. Если родничок выбухает или пульсирует, это тревожный симптом, который могут заметить даже мамы. Часто этот признак сопровождается срыгиваниями. Такое состояние является прямым показанием к проведению нейросонографии (УЗИ через родничок) для исключения опасных процессов: роста внутричерепного давления, кровоизлияний или начинающейся гидроцефалии.
Далее специалист измеряет прирост окружности головы, сравнивая текущие данные с показателями при рождении. Избыточно быстрый рост в сочетании с выбухающим родничком или видимым увеличением черепа и выступающим лбом подтверждает подозрение на гидроцефалию и требует немедленного проведения УЗИ и консультации нейрохирурга для определения тактики лечения.
Врач также обращает внимание на неправильную конфигурацию черепа или преждевременное закрытие родничка. Это состояние называется краниосиностозом — это раннее сращение швов черепа, приводящее к его деформации. В таких случаях требуется хирургическая коррекция.
Для планирования вмешательства хирурги используют современные методы диагностики: КТ, МРТ и 3D-моделирование черепа. Поскольку краниосиностоз часто связан с генетическими мутациями, ребенок обязательно направляется на генетическое обследование.
При наличии показаний все необходимые инструментальные исследования (нейросонография, УЗИ сердца, брюшной полости и почек) стараются провести в день приема, чтобы минимизировать стресс для малыша.
Такая комплексная диагностика позволяет врачам выстроить дальнейшую тактику ведения пациента. В зависимости от выявленных проблем врач может рекомендовать амбулаторное наблюдение или госпитализацию.
Оценка мышечного тонуса у детей: почему это так важно
Мышечный тонус — это значимый показатель при осмотре ребенка, поскольку он регулируется нервной системой и может многое рассказать о состоянии здоровья малыша.
В первые недели после рождения у ребенка сохраняется повышенный тонус мышц. Это связано с тем, что новорожденный еще не привык к новым возможностям тела в плане движений и стремится «по привычке» принять внутриутробное положение: подтянуть ножки, сжать ручки. Но когда это слишком сильное напряжение в мышцах или, наоборот, малыш слишком вялый и расслабленный, то это тревожный повод.
Таким образом, в ходе обследования у новорожденного могут диагностировать гипотонус или гипертонус.
Гипотонус, или мышечная вялость, — это пониженный тонус мышц у новорожденного. Характерный симптом такого состояние — поза лягушки, когда малыш лежит расслабленно, не напрягая ручки и ножки. Такой синдром может указывать на серьезные заболевания:
- наследственные миопатии (тяжелые прогрессирующие мышечные заболевания);
- спинально-мышечная атрофия — наследственное заболевание, при котором постепенно слабеют и перестают работать мышцы из-за нарушения передачи сигналов от нервов к мышцам;
- полинейропатия — поражение нервов, из-за которого мышцы не получают стимуляции и становятся вялыми, несмотря на свою нормальную структуру;
- миастения — нарушение нервно-мышечной передачи, когда не хватает ацетилхолина — вещества, необходимого для сокращения мышц.
Все эти состояния являются жизнеугрожающими. Поэтому при выявлении синдрома вялого ребенка на осмотре у невролога необходимо немедленно провести обследование. К счастью, существуют различные программы (в том числе научные и бесплатные для всех регионов РФ), позволяющие оперативно взять анализ крови и отправить его на исследование.
Гипертонус (повышенный мышечный тонус) естественен для новорожденного. Однако это может быть и признаком патологического состояния, поэтому необходимо учитывать факторы риска:
- как протекала беременность;
- болела ли мама во время беременности;
- были ли события, которые могли повредить головной мозг ребенка.
Нужно провести нейросонографию для оценки состояния головного мозга (выявление кровоизлияний, последствий гипоксии), а также оценить рефлексы новорожденных — их наличие и правильность вызывания.
При сочетании гипертонуса с тревожными факторами необходимо дальнейшее тщательное наблюдение за ребенком, чтобы своевременно диагностировать и не пропустить развитие спастических форм детского церебрального паралича или других тяжелых заболеваний.
Мышечный тонус является критически важным показателем состояния здоровья ребенка. Внимательная оценка тонуса и рефлексов позволяет рано выявить потенциально опасные заболевания и своевременно начать их лечение.
Недоношенный малыш — это не приговор, но повод для наблюдения
Еще один важный критерий, который маме обязательно нужно сообщить врачу, — это то, что ребенок родился раньше срока. Недоношенный ребенок всегда относится к группе риска, и степень этой уязвимости зависит от срока гестации. Даже если малыш родился всего на несколько недель раньше (например, в семь месяцев), он все равно считается незрелым. И в первую очередь это касается нервной системы.
У таких детей высок риск развития ретинопатии недоношенных — поражения сетчатки глаза, которое может привести к слепоте при неблагоприятном исходе. Риск повышается даже после кратковременного пребывания на кислороде. Важно понимать, что течение болезни может быть разным: иногда наступает выздоровление, но бывает и стремительное прогрессирование, требующее немедленного специализированного лечения.
Помимо проблем со зрением для недоношенных характерны:
- незрелость легких, из-за чего часто развивается бронхолегочная дисплазия, и дети становятся более восприимчивыми к тяжелым вирусным инфекциям. Для их профилактики таким малышам показано введение специальной вакцины как амбулаторно, так и в стационаре;
- особенности развития сердца, например, открытое овальное окно, которое у доношенных обычно зарастает к трем месяцам, а у недоношенных может сохраняться значительно дольше и требует наблюдения;
- незрелость нервной системы — у этих детей могут наблюдаться задержки моторного развития, гипервозбудимость или, наоборот, угнетение центральной нервной системы. Их развитие может идти с небольшим опозданием по сравнению со сверстниками, и этот процесс необходимо отслеживать.
- ненормальные срыгивания: обильные («фонтаном») или происходящие спустя час-два после еды (когда пища уже должна была усвоиться, но практически вся еда возвращается обратно). Такие срыгивания могут указывать как на патологию нервной системы, так и на проблемы с пищеводом (например, атрезию, когда еда не проходит);
- недостаточная прибавка массы тела. Если ребенок обильно срыгивает и при этом плохо набирает вес, это повод для серьезного беспокойства. Настораживает и ситуация, когда ребенок ест, но вес не прибавляет;
- слишком вялый ребенок: вяло сосет, отказывается от груди или бутылочки, не просыпается на кормление и не ест без стимуляции;
- повышенная возбудимость: ребенок вздрагивает при каждом шуме, шорохе, движении, плохо спит и находится в постоянном напряжении;
- необычный крик, который отличается от стандартного детского плача, например, пронзительный визг, крик с изменившимся голосом или же очень слабый крик, как будто ребенку не хватает сил;
- нарушение глотания, когда ребенок не может нормально проглотить пищу, молоко вытекает изо рта, малыш поперхивается, давится во время кормления.
Даже при хорошем самочувствии малыша на момент осмотра недоношенность является основанием для отнесения ребенка к особой категории пациентов, нуждающихся в пристальном внимании специалистов.
На что маме с новорожденным стоит обратить внимание дома?
К осмотру у невролога родителям малыша важно подготовиться заранее. И речь не только о том, чтобы взять на прием запасной подгузник, погремушку, пеленку, бутылочку с водой и соску. Важно дома последить за ребенком и его реакциями.
Конечно, не стоит излишне тревожиться, но есть несколько важных моментов, на которые обязательно нужно обратить внимание еще до первого визита к врачу:
Эти, казалось бы, мелкие детали крайне важны и должны насторожить родителей, став поводом для незамедлительного обращения к врачу. И об этом обязательно нужно сообщить доктору во время осмотра.
Материал подготовлен совместно с экспертом: Е. И. Володяевой,
врачом-неврологом НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В. Ф. Войно-Ясенецкого.
