Эндоскопические операции по поводу образований прямой кишки проводятся бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
12 февраля 2024
Рак прямой кишки — грозное заболевание, которое находится в тройке наиболее часто встречающихся онкологических патологий в России. Существует ряд симптомов, позволяющих заподозрить рак. Но эти же симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях нижних отделов желудочно-кишечного тракта. С какими жалобами обязательно надо показаться врачу? Можно ли лечить геморрой самостоятельно? И какая хирургическая помощь доступна пациентам с заболеваниями прямой кишки?
Эксперт: Юрий Алексеевич Виноградов, врач-колопроктолог, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части Центра колопроктологии ГКБ № 24.
Самые частые заболевания прямой кишки
Рак прямой кишки находится на третьем месте по заболеваемости среди онкопатологий. При этом назвать точную причину рака нельзя. Злокачественные клетки появляются в организме ежесекундно. Но иммунитет человека распознает их и уничтожает. Онкологический процесс начинается тогда, когда клетки иммунной системы по какой-то причине перестают распознавать раковые клетки как чужеродные. И они могут спокойно расти и множиться.
Есть предположения, что на патогенез заболевания влияют как наследственные, так и внешние факторы. Поэтому озаботиться профилактическими осмотрами у врача следует людям, у которых в семейном анамнезе были близкие родственники с онкологическими заболеваниями.
Среди внешних факторов можно назвать западный тип питания, когда в рационе преобладают мясные продукты. Из-за этого у людей на западе и в западной части России чаще встречаются поражения нижних отделов ЖКТ.
Образования на слизистой оболочке кишки могут быть злокачественными и доброкачественными. Так, гиперпластический полип, возникший в результате избыточного роста ткани эпителия, крайне редко перерождается в злокачественное образование. Более того, такие полипы со временем могут исчезнуть сами. А вот аденоматозные полипы практически в 100 % случаев становятся раковыми, а потому их обязательно удалять хирургически.
Другая наиболее распространенная проблема — геморрой, который возникает вследствие нарушения режима работы кишечника. Предпосылкой к образованию геморроя являются запоры или, наоборот, диарея, то есть любые нарушения акта дефекации.
Дивертикулы в кишке — тоже следствие перехода на западный тип питания. Если подходить к описанию этой патологии упрощенно, то это своего рода «грыжа» — слабое место в стенке кишечника. Опасность заболевания заключается в том, что никогда нельзя предположить точно, как будут развиваться события. Например, единичный дивертикул может привести к перфорации кишки и как следствие к перитониту и экстренной операции. При этом множественные дивертикулы могут никак себя клинически не проявлять и не беспокоить человека.
Симптомы, которые нельзя пропускать
Неприятная особенность всех перечисленных патологий заключается в том, что они могут вообще не иметь симптомов на ранних стадиях, а могут иметь очень похожую клиническую картину. Поэтому при возникновении любых жалоб со стороны нижних отделов ЖКТ важно обратиться к врачу.
Основные симптомы:
- Повторяющееся кровотечение — это всегда признак патологии. Чаще всего кровотечение наблюдается при геморрое, но может быть и симптомом рака. Важно обращать внимание на характер крови. Так, для геморроидального кровотечения характерна ярко алая кровь, которая выделяется в конце дефекации или после нее. Для новообразований (злокачественных и доброкачественных) толстой кишки характерна темная кровь, чаще всего с прожилками слизи. Иногда она имеет неприятный запах.
- Примесь слизи может быть при хроническом вялотекущем воспалении в кишечнике, дивертикулярной болезни, доброкачественных образованиях.
Всегда надо обращать внимание на патологические примеси в стуле. Раньше было проще их обнаружить благодаря устройству старых унитазов, когда кал не падал в воду сразу. Но и с современными унитазами кровь и слизь, если они появляются регулярно, заметить можно. Если примеси имеют систематический характер, необходимо обратиться к колопроктологу.
Диагностика: бояться не надо!
При наличии указанных симптомов и жалоб со стороны пациента врач назначает ряд обследований. В первую очередь — анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ позволяет обнаружить примеси крови даже тогда, когда они не заметны глазу. При положительном результате, то есть когда подтверждается наличие крови в кале, пациент в обязательном порядке направляется на колоноскопию. Колоноскопия показана также пациентам с отягощенным семейным анамнезом — в таком случае рекомендуется выполнить плановое обследование в 40–45 лет и повторять процедуру раз в пять лет.
Бояться колоноскопии не стоит. Это исследование хоть и неприятное, но вполне переносимое. И лучше, если пациент при этом находится в сознании. Так врач получает обратную связь от человека, например, когда он чувствует сильную боль. Это минимизирует риск перфорации кишки, что, к сожалению, иногда встречается при проведении колоноскопии под седацией. В то же время седация необходима при индивидуальных особенностях пациента (низкий порог чувствительности или анатомические особенности, которые не позволяют безболезненно провести исследование).
Иногда применяется метод капсульной видеоэндоскопии, когда пациент проглатывает камеру-таблетку, которая проходит через все отделы ЖКТ. Такое исследование применяется, если невозможно сделать гастро- или колоноскопию. Капсульная видеоэндоскопия позволяет заглянуть в те отделы кишечника, которые недоступны эндоскопу, например, осмотреть тонкую кишку.
Лечение заболеваний прямой кишки
Метод лечения заболеваний прямой кишки подбирается индивидуально в зависимости от патологии. Заниматься самолечением не стоит, ведь человек без медицинского образования и соответствующих исследований никогда не может самостоятельно понять, с каким заболеванием он столкнулся. Даже геморрой необходимо лечить у специалиста.
Дело в том, что арсенал доступных препаратов огромен. Но важно дифференцировать вид геморроя. Так, острый тромбированный геморрой не поддается лечению с помощью фенилэфрина — действующего вещества популярных противогеморройных свечей. А вот препараты с гепарином помогут буквально за пару дней. Но чтобы определить вид геморроя, надо обратиться к врачу.
Геморрой может кровить очень сильно. Сейчас у нас лечится пациент с геморроидальными кровотечениями. В результате у него гемоглобин упал до 36 при норме 140–160. И это тот случай, когда без операции не обойтись.
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований толстой кишки бывает нескольких видов:
- эндоскопическая полипэктомия — удаление небольших образований с помощью диатермической петли;
- диссекция в подслизистом слое — удаление обширной зоны пораженной слизистой с частью подслизистого слоя;
- радикальная лапароскопическая резекция кишки — удаление части кишки с патологическими образованиями.
Радикальные операции на качестве жизни, как правило, не сказываются. Даже удаление половины толстой кишки редко приносит снижение социальной адаптации человека. Зато это позволяет удалить не только новообразование, но и весь регионарный лимфатический аппарат, что дает возможность остановить лимфогенное метастазирование при онкологическом процессе.
Как защититься от рака кишки?
В связи с тем, что часть заболеваний нижних отделов ЖКТ не является прямым следствием каких-то внешних факторов, то дать конкретные рекомендации по профилактике этих патологий сложно.
Однако можно минимизировать риски развития серьезных болезней:
- Пейте больше жидкости (не менее 1,5 литров в день) и разнообразьте рацион растительной клетчаткой.
- При появлении примесей в кале надо обязательно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование.
- Если уже были операции по удалению полипов, а также при отягощенном семейном анамнезе важно периодически проводить профилактическое обследование (анализ на скрытую кровь и колоноскопию).
Единовременное незначительное кровотечение после дефекации может быть свидетельством микротравмы слизистой. Это не опасное состояние. Но если жалобы приобретают систематический характер, то надо как можно раньше обратиться к врачу. Это и будет лучшей профилактикой заболеваний прямой кишки.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Ю.А. Виноградовым,
к. м. н., врачом-колопроктологом, заместителем главного врача
по медицинской части Центра колопроктологии ГКБ № 24.
