Если у вас диагностирована послеоперационная грыжа, вы можете сделать операцию по ее удалению в стационарах Москвы, в том числе — в ГКБ им. И.В. Давыдовского. Все, что нужно, — полис ОМС любого региона и справка с установленным диагнозом. Оставьте заявку или позвоните по телефону +7 (495) 587-70-88 .
19 декабря 2022
Несмотря на совершенствование методов операций, после них все равно иногда появляются грыжи. Произойти это может и через год, и через пять лет после хирургического вмешательства. Кто виноват и что делать, обсудили с врачом.
Эксперт: Павел Валерьевич Кихляров, врач-хирург высшей квалификационной категории ГКБ им. И.В. Давыдовского, обладатель статуса «Московский врач».
Послеоперационная грыжа — не такое редкое явление: она возникает у 10-15% пациентов после операций, сопровождающихся разрезом брюшной стенки [1]. Это касается даже лапароскопических методик, после которых остаются лишь небольшие проколы. На месте послеоперационного рубца возникает дефект брюшной стенки, через который и выпячивается грыжевой мешок.
Грыжей называют выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) отверстия в брюшной стенке, тазового дна, диафрагмы.
Примерно в половине случаев грыжа возникает в течение двух лет после операции, еще в четверти случаев — в течение трех лет. [2]
Грыжа может выпячиваться всегда или только при нагрузке, например, при кашле и подъеме тяжестей.
Причины образования послеоперационной грыжи
Если у человека были разрезы передней брюшной стенки, он автоматически попадает в группу риска возникновения грыжи. Это не значит, что «виноват» во всем хирург.
Исход любой операции зависит как от хирурга, так и от пациента. Не факт, что именно врач сделал что-то неправильно или не доделал. Появление послеоперационной грыжи также зависит от того, следовал ли пациент правилам в реабилитационном периоде.
Ниже перечислены факторы, которые способствуют возникновению послеоперационной грыжи:
- экстренное хирургическое вмешательство, когда идет «борьба» за жизнь пациента, у хирурга нет возможности думать о косметических дефектах после операции;
- нарушение хирургической техники, то есть отсутствие правильного рубцевания (может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов);
- нарушения правил реабилитационного периода — несоблюдение рекомендаций врача, в том числе подъем тяжестей более 5 кг, отказ от ношения бандажа, чрезмерные физические нагрузки;
- изменение свойств соединительной ткани или обменные нарушения (к этому приводят ревматологические заболевания, сахарный диабет, ожирение).
- раневая инфекция;
- аллергическая реакция на шовный материал.
Лечение послеоперационной грыжи
Сама собой грыжа не рассосется и не зарастет. Более того, она будет увеличиваться, ведь из-за действия внутрибрюшного давления органы постепенно расширяют дефект брюшной стенки. Убирается грыжа только хирургическим путем. Причем чем меньше грыжевой мешок, тем проще операция пройдет как для врача, так и для пациента. Не обязательно идти к тому же специалисту, который первоначально делал операцию. Обратиться можно в любой герниологический центр, где занимаются именно лечением грыж.
Есть больше 300 вариантов операций по устранению грыж. Применяются как натяжные способы за счет собственных тканей пациента, так и ненатяжные с использованием искусственных материалов. Огромные две группы методик — это открытые и лапароскопические операции. Окончательное решение, какой вид пластики будет выполнен и какая сетка будет использоваться, определяется хирургом перед операцией. Важно помнить, что безопасность пациента в приоритете.
«Золотой стандарт» при вентральных послеоперационных грыжах средних и больших размеров — лапароскопическая ретромускулярная пластика [3]. Это операция с использованием сетки-импланта, которая устанавливается позади прямых мышц живота. Риск рецидива при этой методике — от 1 до 24%.
Сетчатый имплант имитирует собственные мышцы живота и восстанавливает целостность брюшной стенки.
Но есть и другие варианты.
- При грыжах небольших размеров и пупочных грыжах выполняется трансабдоминальная преперитонеальная пластика полипропиленовой сеткой (ТАРР) или тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЕР). Отличие этих видов операций в том, что при ТАРР операция проходит через живот, в брюшной полости, а при ТЕР — в слоях брюшной стенки.
- При грыжах небольших размеров также может использоваться метод IPOM или IPOM+. Суть операции в том, что берут специальную сетку, которая обладает антиадгезионным покрытием (внутренние органы к ней не прилипают — а значит, нет риска спаечного процесса). Ее фиксируют внутри брюшной полости специальным герниостеплером.
- При гигантских или многокамерных грыжах, при грыжах в сочетании с диастазом прямых мышц живота делают открытые и лапароскопические операции. К открытым относится сепарационная пластика, к лапароскопическим — eTEP Rives – Stoppa, eTEP TAR.
Есть несколько вариантов установки сетки по отношению к брюшной стенке: onlay, sublay, inlay и IPOM. Самый популярный — sublay.
И хотя грыжа — очень частая проблема, а операции по ее лечению поставлены на поток, они остаются очень сложными с технической точки зрения. Задача хирурга — не просто правильно выбрать методику, но и провести вмешательство минимально инвазивно, без ущерба для качества.
Восстановление
После вмешательств на брюшной полости врачи просят больного как можно быстрее активизироваться, чтобы восстановить моторику кишечника и предотвратить спаечный процесс. Один-два дня пациент находится в стационаре, получая медикаменты и делая перевязки.
В послеоперационном периоде важно ограничить потребление продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, газированные напитки, хлебобулочные изделия из пшеницы), отказаться от физических нагрузок, исключить поднятие тяжестей (более 5 кг в положении стоя), чихание и кашель. Если восстановление идет нормальными темпами, врач уже через две недели разрешает возвращаться к физической активности и даже назначает комплекс упражнений для укрепления мышц. Иногда этот период длится дольше, до месяца.
В нормальных условиях формирование прочного рубца происходит в течение 2,5-3 месяцев, а его окончательное заживление — через год. К обычной, полной жизни и спорту можно возвращаться спустя три месяца.
Рецидив
Послеоперационные грыжи часто рецидивируют, причем при пластике собственными тканями пациента («ушивании») риск составляет до 60% [3].
Рецидивы были и у меня, и у любого честного коллеги. Доктора, которые утверждают, что у них нет рецидивов, либо лукавят, либо попросту не видели этих ситуаций, так как пациент обратился с проблемой к другому врачу.
Рецидив может возникнуть из-за индивидуальных особенностей развития мышечной и соединительной тканей, естественного старения мышц, но чаще всего его провоцируют повышенные нагрузки и отказ от диеты, резкое повышение внутрибрюшного давления. Важна и техника выполнения операции: по словам хирурга, любая полипропиленовая сетка со временем сморщивается, соответственно, на момент установки она должна полностью закрывать грыжевые ворота. При правильной технике выполнения операции и соблюдении предписаний доктора вероятность рецидива значительно снижается.
|
|
Источники:
Материал подготовлен совместно с экспертом: П.В. Кихляровым,
врачом-хирургом ГКБ им. И.В. Давыдовского.
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
