Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
14 августа 2026
Здоровье пищеварительной системы ребенка — основа его гармоничного роста, развития и иммунитета. В кишечнике усваиваются все необходимые витамины и микроэлементы, а также формируется сложная экосистема микробиоты, влияющая на весь организм. Однако по мере роста ребенка возможны различные нарушения в работе его желудочно-кишечного тракта, которые доставляют боль и дискомфорт самому ребенку и могут быть причиной куда более опасных заболеваний. Как мягко и безопасно наладить работу кишечника при запорах, что скрывается за диагнозом «непереносимость глютена» и правда ли, что частые стоматиты у ребенка в первую очередь важно лечить не у стоматолога?
Эксперт: Екатерина Владимировна Скоробогатова, врач высшей категории, к. м. н., обладатель статуса «Московский врач», заведующая гастроэнтерологическим отделением ДГКБ им. З. А. Башляевой.
Запоры у детей: нарушение режима питания как основная причина
Питание детей является фундаментом для формирования здоровья всей пищеварительной системы на протяжении жизни. В период активного роста организм испытывает повышенную потребность в нутриентах, а ферментные системы еще незрелы. Несбалансированный рацион с избытком простых углеводов, жиров и пищевых добавок перегружает желудочно-кишечный тракт, провоцируя воспаления (гастриты, дуодениты), дискинезии желчевыводящих путей и запоры. Кроме того, формируется микробиота кишечника, от которой зависит не только пищеварение, но и иммунитет ребенка. Стабильный режим питания из свежих продуктов обеспечивает правильное развитие органов ЖКТ, создает условия для здоровой микрофлоры и закладывает основу для профилактики хронических заболеваний во взрослом возрасте.
Однако если в младшем детском возрасте, пока ребенок сидит дома с мамой или ходит в сад, контролировать его питание проще, то в школе часто дети питаются хаотично и несистемно. Самым распространенным последствием такого пищевого поведения является запор.
Стул у ребенка должен быть ежедневным, мягкой оформленной консистенции (кашицеобразной). Стул раз в три дня — это уже запор.
Чтобы не допустить запора, особенно у школьников, важно уделять внимание не только основным приемам пищи, но и перекусам. Для перекуса рекомендуется давать ребенку в школу бутерброды, но не с колбасой, а с куском отварного нежирного мяса и свежим огурцом. Обязательно соблюдать водный баланс — у ребенка всегда с собой должна быть вода или чай. Дополнить можно перекус фруктом (яблоком, бананом) или небольшим количеством печенья, чтобы ребенок не испытывал чувства голода. А вот от сдобы, пиццы, гамбургеров и других подобных продуктов лучше отказаться.
Однако запор может сигнализировать и о других проблемах пищеварительного тракта ребенка:
- нарушение микрофлоры кишечника;
- патологии желчного пузыря (перегибы, перетяжки, уплотнение стенок, осадок). Хотя многие врачи считают это вариантом нормы, следует обращать внимание на эти изменения;
- гельминтозы, в частности лямблиоз;
- гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии. Чаще всего встречается непереносимость белка коровьего молока и глютена. Эта причина наиболее распространена у дошкольников 4–6 лет с хроническими запорами, но проблема встречается и у подростков;
- анатомические особенности строения кишечника, например, долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка). Это вариант нормы, но наличие дополнительной петли создает предрасположенность к запорам.
Восстановление после кишечной инфекции: на что обратить внимание
Дети разных возрастных групп особенно подвержены кишечным инфекциям, которые в силу незрелости пищеварительной и иммунной систем переносятся тяжелее. Сложнее проходит и восстановительный период. Так, у одних детей после перенесенной кишечной инфекции появляются склонность к запорам, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита и астения (особенно если была высокая температура или обезвоживание). У других, наоборот, сохраняется жидкий стул.
Поэтому в первые две недели после болезни важно дать кишечнику восстановиться:
- исключить из рациона свежие овощи, фрукты и молочные продукты (они усиливают перистальтику и вызывают метеоризм);
- основа меню — щадящая диета. На завтрак безмолочные каши, бутерброд с отварным мясом, на обед суп на индейке или курице с вермишелью/рисом, на ужин можно макароны с мясом.
Предпочтение следует отдавать гипоаллергенным сортам мяса. Гастроэнтерологи особенно рекомендуют индейку и кролика. Они идеально подходят для питания в период восстановления кишечника.
Если спустя 14 дней после перенесенной инфекции при соблюдении щадящей диеты пищеварение так и не нормализовалось, то это тревожный сигнал. Очень часто после кишечных инфекций развиваются постинфекционные колиты, которые проявляются частым жидким стулом со слизью, плохой прибавкой в весе и слабостью. Такая ситуация требует внимания и дальнейшего дообследования под контролем специалиста. Важно вовремя выявить проблему и скорректировать терапию для стабилизации состояния ребенка.
Как диагностировать непереносимость глютена?
Целиакия (непереносимость глютена) — это аутоиммунное заболевание. Белок глиадин, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, токсичен для слизистой тонкого кишечника. Он вызывает атрофию ворсинок, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. У ребенка появляются дефицит массы тела и роста, вздутие живота, метеоризм и частый жидкий стул.
Если диагноз подтвержден, он остается с человеком на всю жизнь. Прогноз благоприятный: при строгом соблюдении безглютеновой диеты можно добиться стойкой ремиссии, жить полноценной жизнью, иметь детей. Однако любое нарушение диеты («подъедание») грозит осложнениями, включая повышенный риск онкологических заболеваний в будущем.
Алгоритм диагностики:
- анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе класса A (anti-tTG IgA);
- при положительном результате необходимо провести эндоскопическое обследование (гастроскопию) с биопсией;
- гистологическое исследование биоптатов позволяет поставить окончательный диагноз «целиакия».
Распространенная ошибка — полагаться только на генетический тест. Наличие генов предрасположенности не равноценно диагнозу. До 30 % людей являются носителями этих генов, но никогда не болеют целиакией. Поэтому диагностика всегда строится на сочетании серологии (антител) и гистологии.
Важно также отличать целиакию от аллергической непереносимости глютена. В этом случае также назначается строгая безглютеновая диета, но на ограниченный срок — от трех до шести месяцев. Затем рацион постепенно расширяется. Если состояние стабилизируется как клинически, так и по данным контрольной гистологии, пожизненное исключение глютена не требуется.
Наша клиника является ведущим центром по диагностике и лечению целиакии. Руководитель центра — кандидат медицинских наук, доцент кафедры, главный гастроэнтеролог Москвы Дмитриева Юлия Андреевна. Благодаря ее глубокому изучению этого вопроса у нас наблюдаются дети со всей России: из Москвы, Подмосковья и других регионов.
Со стоматитом — к гастроэнтерологу?
Проблема стоматитов у детей многогранна и требует комплексного подхода с участием гастроэнтерологов, иммунологов, инфекционистов и стоматологов. У каждой из этих специальностей есть свои причины для этого симптома.
С точки зрения гастроэнтерологии, рецидивирующие стоматиты могут быть внекишечным проявлением воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит. При обращении ребенка с частыми стоматитами в первую очередь проводится обследование (гастроскопия и колоноскопия).
Частой причиной стоматитов также являются герпес-вирусные инфекции, которые поражают слизистую не только рта, но и желудочно-кишечного тракта. Для их выявления требуется тщательное лабораторное обследование под контролем врача-инфекциониста.
Стоматиты также могут быть связаны с рефлюкс-эзофагитами, особенно если они вызваны эозинофильным поражением верхних отделов ЖКТ на фоне пищевой аллергии.
Кроме того, необходимо посетить стоматолога, чтобы исключить местные факторы, например, постоянное прикусывание слизистой, которое приводит к ее травматизации и вторичному инфицированию.
При рецидивирующих стоматитах у ребенка стоит начать путь диагностики с визита к врачу-иммунологу. Очень часто хронические стоматиты возникают у детей с ослабленной иммунной системой, при аутоиммунных заболеваниях или первичных иммунодефицитах. Это первый специалист, который должен оценить общее состояние здоровья ребенка. После консультации иммунолога и исключения системных проблем можно будет провести полное гастроэнтерологическое обследование (включая эндоскопию с лестничной биопсией) и другие необходимые тесты, чтобы найти точную причину и назначить лечение.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Е. В. Скоробогатовой,
врачом высшей категории, к. м. н., обладателем статуса «Московский врач»,
заведующей гастроэнтерологическим отделением
ДГКБ им. З. А. Башляевой.
