Лечение заболеваний щитовидной железы проводится бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
31 октября 2023
Повышенная нервозность, тревожность, раздражительность… Просто характер? Не всегда. Иногда описанные симптомы возникают в результате заболеваний щитовидной железы. Но порой этот орган «болеет» и бессимптомно. В каких случаях важно обратиться к эндокринологу? И всегда ли лекарственная терапия помогает при дисфункции щитовидной железы?
Эксперт: Татьяна Федоровна Авдеева, кандидат медицинских наук, врач хирург-эндокринолог ГКБ им. В.М. Буянова в Москве.
По форме напоминает бабочку, или Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — это орган внутренней секреции, самая большая эндокринная железа из непарных желез организма. Находится она на передней поверхности шеи. Представляет собой определенной формы пластину, состоящую из двух долей. Они находятся по боковой поверхности трахеи и соединяются перешейком.
Щитовидная железа секретирует, то есть производит, тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), от которых зависит нормальное функционирование практически всех органов и систем организма.
Контролируется работа щитовидной железы гипофизом посредством тиреотропного гормона (ТТГ) по типу обратной связи. Например, снижение функции щитовидной железы приводит к повышению уровня ТТГ, и, наоборот, высокий уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) приводит к снижению уровня ТТГ.
Гормоны шалят?
Симптомы заболеваний щитовидной железы зависят от типа патологии. Условно их можно разделить на две группы:
- с нарушением функции щитовидной железы — возникают при гипотиреозе (недостаточное количество гормонов) и тиреотоксикозе (чрезмерная выработка гормонов);
- без нарушения функции щитовидной железы — когда есть увеличение щитовидной железы, а уровень гормонов остается нормальным, например, узловые и многоузловые формы зоба, тиреоидиты, новообразования и т. д.
Если нарушения вызваны повышенной функцией щитовидной железы, то среди отмечаемых жалоб наиболее часто встречаются раздражительность, быстрая утомляемость, тремор, чрезмерная потливость, потеря веса при сохраненном аппетите. В тяжелых случаях к симптомокомплексу добавляются такие состояния, как экзофтальм (в простонародье называется пучеглазием) и мерцательная аритмия.
При гипотиреозе появляются сонливость, слабость, отеки, прибавка веса.
А вот заболевания, не связанные с нарушением функции железы, могут никак не беспокоить или проявляться увеличением щитовидной железы. Иногда пациенты могут обнаруживать у себя образования, которые заметны глазу и легко прощупываются.
Многие пациенты не знают симптомов заболеваний щитовидной железы, а потому обращаются к эндокринологу с любыми болями в области шеи и даже в околоушной области. Но боль при патологии щитовидной железы встречается редко, например, при подостром тиреоидите.
Диагностика: от анализов до биопсии
При подозрении на заболевание щитовидной железы проводят диагностический комплекс, который включает в себя как лабораторные исследования, так и инструментальные методы обследования.
Начинается все с осмотра у врача и пальпации щитовидной железы. Уже на этом этапе можно определить наличие образований и увеличение щитовидной железы. Однако пальпаторно не всегда размеры и наличие образований совпадают с истинными.
Для комплексной оценки функции щитовидной железы при первичном обращении к врачу необходим анализ на определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ, а также анализ на различные виды антител и опухолевые маркеры.
Лабораторные исследования повторяются с определенной периодичностью в случае, когда пациент уже получает гормональное лечение. Так, если пациент принимает лекарства, и ему подобрана адекватная терапия, то контроль проводится 1–2 раза в год. При необходимости изменения терапии контрольное обследование делается через 1,5–2 месяца после изменения дозы.
Но гормональный анализ крови помогает диагностировать лишь те заболевания щитовидной железы, которые протекают с нарушением ее функции (тиреотоксикоз или гипотиреоз). А так как значительная часть патологий обусловлена наличием узловых образований и не сопровождается нарушением функций железы, то без инструментальных методов обследования, например, УЗИ, не обойтись.
Пациентам с узловыми образованиями также рекомендована пункционная биопсия для дифференциальной диагностики опухолевых и неопухолевых поражений и для определения дальнейшей тактики лечения.
Иногда операция — единственный выход
Выбор метода лечения будет зависеть от того, нарушена функция щитовидной железы или нет. Так, при гормональном дисбалансе подбирается медикаментозная терапия, и лишь при ее неэффективности требуется хирургическое лечение. Например, при гипертиреозе операция необходима:
- пациентам с диффузным токсическим зобом при рецидиве тиреотоксикоза после консервативного лечения;
- при отсутствии ремиссии в течение лечения на протяжении 1,5 лет, когда не удается отменить тиреостатические препараты;
- если есть предпосылки к прогрессированию тиреотоксикоза при адекватно подобранном лечении.
А вот узловые образования излечиваются только хирургически. Но имеются строгие показания к оперативному лечению, наличие которых определяет врач.
Сегодня существует несколько видов оперативного вмешательства:
- тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
- гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы, например, при узловом зобе, небольших новообразованиях.
Энуклеация (удаление лишь узла) в настоящее время не производится.
В зависимости от типа операции госпитализация длится от 3 до 5 дней. Послеоперационный период протекает индивидуально у каждого пациента. Но обычно уже через 2–3 недели после операции пациент возвращается к обычной жизни.
История пациента
В то время, когда готовился этот материал, в ГКБ имени В. М. Буянова проходила хирургическое лечение пациентка Юлия Лошенко. В 2017 году, во время второй беременности, ей был поставлен диагноз «тиреотоксикоз». Назначили лечение и предложили сразу провести операцию. «Я этого испугалась, так как начиталась в интернете страшных рассказов, что пропадет голос, и отказалась от операции. Но болезнь прогрессировала, и в 2022 году у меня вновь начала увеличиваться щитовидная железа. Появились характерные симптомы: повышенная раздражительность, слабость, смена настроения, постоянное чувство голода, похудание, потливость. В конце концов я попала на прием к другому эндокринологу, который убедил меня в необходимости сделать операцию и развеял все мои сомнения», — рассказала девушка. На сегодняшний день Юлия уже выписалась после успешно проведенного хирургического лечения и чувствует себя отлично.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Т.Ф. Авдеевой,
к.м.н., врачом хирургом-эндокринологом
ГКБ им. В.М. Буянова.
