Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
23 июня 2025
Щитовидная железа — важное эндокринное образование нашего организма. Эндокринное — это значит, что она вырабатывает гормоны — вещества, влияющие на работу всех органов и тканей. Среди болезней щитовидной железы наиболее часто встречается узловой зоб. Под этим термином скрывается целый комплекс образований в железе. Чаще всего такие узлы не несут серьезной угрозы здоровью и жизни пациента, однако эта патология требует особого внимания. Может ли узловой зоб перерасти в рак, какая диагностика точно определит характер образования и какое лечение показано пациентам, рассказал Игорь Владимирович Пантелеев, врач-хирург, кандидат медицинских наук, заведующий Центром эндокринной хирургии ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
Узловой зоб — что это за патология? Чем она опасна?
Узловой зоб является обобщающим термином, который включает в себя различные по морфологическим характеристикам изменения структуры щитовидной железы. Термин «многоузловой зоб» применяется в случае обнаружения двух или более узловых образований в ткани щитовидной железы. Это могут быть узловой коллоидный зоб, гиперплазия щитовидной железы, кисты, аденомы, кальцификаты и другие узловые образования, в том числе и рак.
Одним из факторов развития эндемического зоба является недостаток йода в воде и пище. Однако прием йодсодержащих препаратов должен осуществляться строго по показаниям и под контролем эндокринолога.
Социальная значимость выявления и диагностики узлового зоба связана с потенциальным риском развития тиреоидной карциномы, то есть рака. Однако при узловых образованиях могут быть и другие негативные последствия для организма. Например, увеличение размеров щитовидной железы может приводить к компрессии окружающих тканей и органов. Также существует вероятность формирования функциональной автономии узлов с последующим развитием тиреотоксикоза.
Основная задача диагностики и наблюдения за пациентами с узловыми образованиями щитовидной железы заключается в исключении злокачественной природы узлов, а также в оценке вероятности развития декомпенсированной функциональной автономии и компрессионного синдрома.
Часто ли узловой зоб перерождается в рак?
Узловой коллоидный зоб никогда не трансформируется в злокачественное новообразование, так как его содержимое представляет собой коллоид — бесклеточную субстанцию. Однако это не исключает возможности развития клеточной опухоли, как доброкачественной, так и злокачественной, вблизи коллоидного узла. В связи с этим необходимо регулярное динамическое наблюдение.
Но стоит отметить, что в последние десятилетия в принципе наблюдается рост заболеваемости раком щитовидной железы по всему миру. Остается открытым вопрос: является ли это следствием реального увеличения числа случаев болезни или связано с усовершенствованием диагностических технологий. Все-таки специалисты склоняются к тому, что рост статистики по раку щитовидной железы обусловлен преимущественно улучшением выявляемости микрокарцином (опухолей диаметром менее 5 мм), что стало возможным благодаря широкому применению ультразвукового скрининга.
Тем не менее, рак щитовидной железы встречается относительно редко — в 5 % случаев. В основной массе (80 %) узловой коллоидный зоб не является опухолевым процессом, а еще в 10–15 % случаев он представляет собой доброкачественную опухоль.
Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к высокодифференцированным формам, которые характеризуются низкой смертностью, особенно при диагностировании на ранних стадиях.
Кто подвержен образованию зоба больше: мужчины или женщины, молодые или возрастные люди?
Узлы в щитовидной железе могут обнаруживаться у людей любого возраста. У женщин узловой зоб диагностируется чаще, чем у мужчин, причем соотношение варьируется от 1:6 до 1:8 в зависимости от региона.
По каким симптомам можно понять, что у человека узловой зоб?
Узловой зоб чаще всего протекает без выраженных симптомов. Если пациент предъявляет жалобы, они обычно неспецифичны. Среди возможных проявлений отмечаются постепенное чувство давления в области шеи, особенно заметное при движениях головы, и затруднение глотания твердой пищи. Такие симптомы, как правило, возникают при значительном увеличении щитовидной железы или ее загрудинном расположении. В редких случаях могут появиться одышка, кашель или осиплость голоса, которые связаны с давлением на трахею или возвратный гортанный нерв.
Острая боль в области щитовидной железы может быть связана с кровоизлиянием в увеличивающийся коллоидный узел. Однако при медленном и болезненном росте образования важно исключить опухолевую природу процесса или наличие лимфомы.
Иногда поводом для обращения к врачу становятся симптомы, связанные с нарушением функций щитовидной железы, такие как проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Какие методы диагностики наиболее эффективны для выявления узлового зоба?
Для диагностики узлового зоба в первую очередь проводится пальпация щитовидной железы, в ходе которой оцениваются размеры органа, его консистенция, подвижность, а также наличие узловых образований (как одиночных, так и множественных). Дополнительно проводится пальпация шейных лимфатических узлов. Однако пальпация не самый информативный метод. С его помощью узлы в области щитовидной железы выявляются только у 3–7 % пациентов.
Поэтому наиболее распространенным методом визуализации щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором частота обнаружения узлов значительно возрастает и варьируется от 20 до 75 %. Этот метод позволяет уточнить данные, полученные при пальпации, подтвердить или опровергнуть наличие узлового или диффузного зоба. УЗИ показано при подозрении на любые патологии щитовидной железы, основанные на жалобах пациента, данных осмотра или гормонального анализа.
Радионуклидное сканирование и сцинтиграфия представляют собой методы получения трехмерного изображения щитовидной железы с использованием радионуклидов. Эти исследования проводятся с помощью сканера или гамма-камеры. Они дают возможность оценить расположение, форму, размеры и контуры железы, а также определить характер распределения радионуклида, что позволяет судить о диффузных или очаговых поражениях и функциональной активности узлов.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные неинвазивные методы с высокой информативностью. Они также позволяют визуализировать щитовидную железу, определить ее форму, размеры, структуру, оценить ее взаимосвязь с окружающими тканями, исследовать состояние регионарных лимфатических узлов. КТ дополнительно дает возможность определить плотность узловых образований.
И, наконец, пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием пунктатов остается единственным методом, позволяющим до хирургического вмешательства определить структурные изменения в щитовидной железе. Этот метод является обязательным для уточнения природы узлов.
Какое лечение чаще всего используется при узловом зобе?
Консервативное лечение узлового коллоидного зоба, как правило, малоэффективно. В редких случаях может применяться супрессивная терапия с использованием тироксина. Потому, если имеются показания, проводится хирургическое вмешательство.
Основными показаниями для операции при диагностике узлового зоба являются:
- крупные размеры зоба (более 5 см);
- расположение зоба в загрудинной области;
- смещение или сдавливание органов шеи;
- невозможность исключить злокачественный процесс (например, при многократных неинформативных результатах пункционной биопсии);
- сочетание узлового зоба с тиреотоксикозом (так называемая «функциональная автономия»);
- выраженный косметический дефект.
На сегодняшний день резекция щитовидной железы проводится редко, так как это связано с высоким риском рецидива заболевания, что значительно усложняет повторную операцию. При поражении только одной доли щитовидной железы выполняется ее удаление (гемитиреоидэктомия). Если поражение двустороннее, удаляют всю железу (тиреоидэктомия).
После гемитиреоидэктомии заместительная гормональная терапия, как правило, не требуется или назначается на короткий срок. При полном удалении щитовидной железы (тиреоидэктомии) пациенту необходим пожизненный прием гормональных препаратов. Однако это не снижает качества жизни — препарат полностью заменяет тироксин, который вырабатывался щитовидной железой.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
