Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
22 ноября 2024
Существует выражение: «Не так страшен сахарный диабет, как его осложнения». Когда уровень сахара постоянно высокий, происходят различные патологические изменения и нарушения. И сначала эти изменения почти невидимы, потому что происходят на клеточном уровне, но впоследствии они становятся очевидными тяжелыми осложнениями. К таким относится синдром диабетической стопы — поражение ног у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Запущенные ситуации могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до потери конечности или ее части. Однако современная медицина находится на таком уровне, когда есть все возможности не допустить подобного. Как профилактировать развитие синдрома диабетической стопы, как не пропустить начало заболевания и что делать при первых симптомах, рассказала Анна Владимировна Андреева, руководитель центра диабетической стопы Городской клинической больницы им. В. В. Вересаева.
Почему возникает синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы является серьезным осложнением сахарного диабета, которое проявляется различными формами. Основными патогенетическими механизмами являются нарушения в проведении нервных импульсов, связанное с прогрессирующей полинейропатией, и ухудшение артериального кровотока, вызванное атеросклеротическими изменениями.
Полинейропатия приводит к нарушению чувствительности, изменению болевого порога. Все это способствует тому, что легко появляются язвы и травмы, которые в дальнейшем могут быстро инфицироваться. В результате нарушения кровотока такие язвы плохо заживают, и инфекционный процесс может прогрессировать.
Осложнения сахарного диабета возникают при декомпенсации основного заболевания. Поэтому контроль уровня сахара является важным шагом для предотвращения прогрессирования осложнений.
Кто входит в группу риска?
Факт выявления сахарного диабета — это далеко не начало. В момент диагностики сахарного диабета считается, что пациент имеет нарушения в саморегуляции уровня глюкозы уже не менее 5–6 лет. Поэтому предпосылки для развития осложнений сахарного диабета появляются еще на доклинической стадии.
Однако из всех пациентов мы можем выделить группы наиболее высокого риска развития синдрома диабетической стопы:
- пациенты с длительным течением диабета: чем дольше человек болеет диабетом, тем, несомненно, выше риск;
- пациенты с плохим контролем уровня глюкозы. Постоянно высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов;
- курильщики, так как курение ухудшает кровообращение за счет потенцирования атеросклеротических изменений в сосудах. Такие пациенты находятся в зоне риска развития трофических нарушений, язв и даже гангрены стопы;
- алкоголь оказывает менее выраженное влияние, однако он может приводить к нарушению чувствительности. У таких пациентов нередко возникают безболевые язвы, поскольку нейропатия при сахарном диабете и нейропатия при хроническом употреблении алкоголя имеют много схожего в этапах развития;
- пациенты с уже диагностированной полинейропатией. Утрата чувствительности в ногах увеличивает риск травм и инфекций;
- пациенты с сосудистыми заболеваниями — плохое кровообращение может затруднить заживление ран;
- люди с деформациями стопы. Деформации, такие как молоточковые пальцы или плоскостопие, могут увеличивать точечное давление на стопу;
- предыдущие проблемы с ногами являются серьезным фактором риска.
- носить удобную обувь (избегать узкой обуви и высоких каблуков);
- стараться не перегружать ноги в повседневной жизни;
- при наличии патологических изменений, с которыми пациент не может справиться самостоятельно, необходимо обратиться к врачу, а также проконсультироваться о целесообразности использования ортопедической обуви;
- осматривать ноги ежедневно на наличие порезов, потертостей, трещин, язв.
- поддерживать гигиену ног, избегать переохлаждения и перегрева.
Диабетической стопе чаще подвержены мужчины старше 50 лет, в основном из-за курения.
Какие симптомы важно не пропустить? На что пациенту следует обратить внимание?
Для предотвращения развития синдрома диабетической стопы пациенту важно осматривать свои ноги каждый день. Также это входит в обязательный компонент осмотра врача. Изменения кожи, такие как сухость, трещины, потемнение и изменение цвета кожных покровов, могут сигнализировать о том, что пациенту требуется дополнительное обследование.
Уход за стопами важен не только для женщин, но и для мужчин с диабетом, так как хорошая гигиена ног является залогом профилактики инфекционных процессов и своевременного выявления дефектов стоп.
Появление безоблевых язв и порезов наряду с обратной стороной прогрессирования заболевания — выраженным болевым синдромом при ходьбе или даже в покое — должны побудить человека обратиться к врачу.
Стоит также обратить внимание на то, что со временем стопа может изменяться и деформироваться, особенно у пациентов с длительным стажем диабета. Не следует воспринимать эти изменения как естественное старение — у пациентов с сахарным диабетом это может быть результатом нарушения архитектоники опорно-двигательного аппарата и одним из вариантов течения синдрома диабетической стопы.
Какое лечение показано в случае синдрома диабетической стопы? И можно ли не допустить развития этого осложнения?
Синдром диабетической стопы — это мультидисциплинарная проблема. В команду входят эндокринологи, неврологи, кардиологи, сосудистые и гнойно-септические хирурги, травматологи и, конечно, сам пациент. Мультидисциплинарный подход к лечению синдрома диабетической стопы — это совместная работа специалистов из разных областей медицины для обеспечения комплексного ухода за пациентом. Такой подход помогает улучшить результаты лечения и снизить риск осложнений. Скоординированная работа всех специалистов помогает предупредить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни пациента и сократить необходимость в инвалидизирующих хирургических вмешательствах и длительных госпитализациях.
Эндокринолог — это ключевой участник лечебного процесса. В основе работы врача-эндокринолога лежит не только нормализация уровня сахара в крови с помощью современных инновационных препаратов, но и назначение гипотензивной, антиагрегантной и холестеринснижающей терапии. Это фундамент лечения сахарного диабета и профилактики всех его осложнений.
Основная задача лечения — предотвратить прогрессирование синдрома диабетической стопы до его крайних стадий. Например, если у пациента появляется язва, которая долго не заживает, важно оценить уровень кровотока. Уже на этом этапе можно предупредить прогрессирование инфекционного процесса или сосудистых нарушений, которые могут окончиться ампутацией. Для этого необходимо своевременно провести рентгенэндоваскулярное хирургическое вмешательство — малоинвазивную процедуру, которая улучшит магистральный кровоток в сосудах нижних конечностей. Это приведет к улучшению трофики и будет способствовать заживлению язвенных процессов.
Важно помнить, что процесс развития осложнений имеет хронический характер. Не всегда однократное вмешательство является единственным, в дальнейшем могут потребоваться и повторные операции, в том числе с расширением зоны хирургической инвазии.
Наша цель — определить группу риска, предотвратить возможность развития осложнения, выявить проблему на самом раннем этапе, своевременно ее устранить и далее длительно профилактировать рецидив или прогрессирование.
Каких ежедневных правил должен придерживаться пациент для профилактики синдрома диабетической стопы?
Самое главное в профилактике осложнений сахарного диабета, в том числе диабетической стопы, — контролировать уровень сахара и придерживаться назначенного комплексного лечения.
Помимо этого, необходимо соблюдать и другие рекомендации:
Иногда назначение правильного местного лечения и применение специальной медицинской повязки может ускорить заживление, в то время как самостоятельное лечение только усугубит патологический процесс.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
