Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
26 ноября 2025
Однажды веселый вечер за столом может обернуться тревожной ночью в больнице, а безобидные поджелудочные колики — затяжной борьбой за здоровье. Выраженная резкая боль, которую невозможно «заглушить» анальгетиками, рвота, диарея — это все может быть признаком острого панкреатита, который затем может перерасти в хронический. Этому заболеванию поджелудочной железы подвержены многие, но почему вдруг поджелудочная начинает бунт, как распознать первые сигналы бедствия и не допустить серьезных последствий, можно ли полностью вылечиться и правда ли, что пациентам с панкреатитом на всю жизнь показана строгая диета? На эти вопросы ответила Елена Анатольевна Дубцова, доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, ведущий научный сотрудник отдела патологии поджелудочной железы, желчевыводящих путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ им. А. С. Логинова.
Что такое панкреатит? Что это за заболевание? И в чем основные различия между острым и хроническим панкреатитом?
В целом, панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Но это заболевание непростое как по течению, так и по лечению.
Поджелудочная железа синтезирует пищеварительные ферменты, которые участвуют в расщеплении пищи на мелкие составляющие, способные всасываться в кровь. Также поджелудочная железа вырабатывает гормоны, наиболее известный из которых инсулин — гормон, влияющий на усвоение глюкозы. Таким образом, воспаление поджелудочной железы может ухудшать и пищеварение, и усвоение глюкозы.
Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, тяжелое заболевание, в основе которого лежит гибель клеток, производящих пищеварительные ферменты, и агрессия высвобождающихся ферментов против таких же клеток. Эту ситуацию обычно характеризуют словом «самопереваривание».
Острый панкреатит проявляется, как правило, выраженной болью в подложечной области, отдающей в спину или опоясывающей. Боль не купируется приемом анальгетиков и спазмолитиков и может сопровождаться рвотой, часто неукротимой. В анализе крови отмечается повышение уровня ферментов поджелудочной железы в три раза и более, а при ультразвуковом исследовании выявляются характерные для этого состояния признаки: увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности, нечеткость контуров, наличие жидкости около железы и в брюшной полости. Заболевание может протекать с различной тяжестью и осложнениями. Наиболее тяжелая форма острого панкреатита — панкреонекроз, иначе говоря — деструкция поджелудочной железы.
Продолжительность острого панкреатита зависит преимущественно от его тяжести и развившихся осложнений и может составлять несколько месяцев. Любой острый панкреатит может быть началом хронического.
Хронический панкреатит — это, соответственно, хроническое длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям ее структуры, когда функционирующая ткань, вырабатывающая пищеварительные ферменты, замещается нефункционирующей — соединительной тканью и кальцинатами. Также кальцинаты могут образовываться в протоках поджелудочной железы, препятствуя току панкреатического сока и вызывая боли. При этом развивается недостаточность пищеварения, проявляющаяся в виде обильного жидкого стула, вздутия живота, снижения веса. Кроме того, может развиться и сахарный диабет.
Хронический панкреатит, в отличии от острого, может протекать как с болевым синдромом, так и без него. Клинически может проявляться длительным умеренным болевым синдромом, а может протекать с эпизодами интенсивных болей, как при остром панкреатите. Может начаться с одного или нескольких эпизодов острого панкреатита, а может протекать бессимптомно до тех пор, пока не возникнут осложнения в виде нарушения пищеварения и/или сахарного диабета.
Какие факторы чаще всего влияют на развитие панкреатита, как острого, так и хронического?
Панкреатит — заболевание многофакторное, поэтому оно может быть следствием многих причин, из которых наиболее частые и известные — алкоголь и желчнокаменная болезнь. Одной из причин острого панкреатита может быть также травма поджелудочной железы.
Табакокурение является независимым фактором риска развития панкреатита, чаще хронического. Мы наблюдали случаи, когда у непьющих, но курящих женщин развивались кальцинаты в поджелудочной железе, вследствие чего нарушалась пищеварительная функция.
Имеются и более редкие причины острого и хронического панкреатита:
- нарушение обмена холестерина и его фракций, в частности — триглицеридов;
- повышенное содержание уровня кальция в крови вследствие других заболеваний;
- воздействие некоторых лекарственных препаратов;
- инфекции и паразиты.
Кроме того, в настоящее время доказан генетический фактор развития панкреатита: выявлены мутации в генах, не только вызывающие панкреатит напрямую, но и повышающие восприимчивость поджелудочной железы к воздействию факторов внешней среды. Взаимодействие различных генетических факторов риска между собой или взаимодействие других факторов с генетическими вариациями могут увеличивать вероятность развития хронического панкреатита.
Существует особая форма хронического панкреатита — аутоиммунный панкреатит. Он связан с нарушениями в системе иммунитета и имеет проявления, отличающие его от других панкреатитов.
Как можно отличить панкреатит от других заболеваний органов брюшной полости?
Как я уже говорила, панкреатит — заболевание непростое, неоднозначное по своему течению и клиническим проявлениям. В некоторых случаях бывает сложно поставить этот диагноз даже специалисту. Пациенту, не имеющему медицинского образования, сделать это чрезвычайно сложно. Не всякая боль в животе — это панкреатит, и не всегда панкреатит — это боль, рвота и жидкий стул.
Диагноз панкреатита устанавливается по совокупности клинических проявлений, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Это может сделать только врач.
При появлении болевого синдрома, явлений диспепсии, нарушениях стула следует обратиться к врачу. Ошибочная самодиагностика и неверное самолечение могут привести к тяжелым последствиям.
Какие современные методы диагностики наиболее информативны при подозрении на панкреатит?
Еще раз хочу сказать, что диагноз панкреатита устанавливается по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных признаков. При подозрении на панкреатит врач назначает определенные лабораторные и инструментальные исследования:
- клинический и биохимические анализы крови,
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
- при необходимости, компьютерную томографию с внутривенным контрастированием.
Эти исследования информативны, доступны и позволяют в большинстве случаев подтвердить или опровергнуть диагноз острого или хронического панкреатита.
При неоднозначных ситуациях, осложненном течении могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования. К ним относят магнитно-резонансные исследования: томография и холангиопанкреатография. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов пищеварения могут потребоваться гастро- и колоноскопия. В крупных учреждениях при необходимости выполняется исследование экспертного уровня — эндоскопическая ультрасонография. Все эти методы являются взаимодополняющими. Они помогают врачу в постановке диагноза.
Какие осложнения наиболее часто развиваются при панкреатите? Иными словами, что будет, если его не лечить?
К сожалению, осложнения при панкреатите могут возникать не только при отсутствии лечения, но и в результате агрессивного течения заболевания. Так, например, при тяжелом остром панкреатите в результате некроза вокруг поджелудочной железы образуются скопления жидкости и формируются кисты, которые могут рассасываться, а могут быть источником гнойных осложнений. За счет отека и сдавления желчного протока может развиться желтуха. Также из-за отека может сдавливаться двенадцатиперстная кишка и нарушается проходимость пищи по ней. Кроме того, возможно развитие тромбозов воротной и других крупных вен, асцита, плеврита, эрозивно-язвенных повреждений слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Все эти осложнения, в зависимости от тяжести и необходимости, лечатся терапевтическим или хирургическим путем.
При длительном течении хронического панкреатита вследствие продолжительного воспаления или после нескольких острых панкреатитов, особенно панкреонекрозов, на месте здоровой ткани формируется фиброз — разрастание соединительной ткани. Это вызывает нарушение функции пищеварения и выработки гормонов. Недостаток ферментов пищеварения приводит к нарушению процессов расщепления и всасывания жиров и белков, реже — углеводов. Это ведет к снижению веса, анемии, гиповитаминозам и остеопорозу. Вследствие недостатка инсулина развивается инсулинозависимый сахарный диабет. Лечение этих осложнений основано на восполнении недостатка пищеварения ферментами, а инсулина — его инъекциями.
В чем заключается лечение острого и хронического панкреатита?
Современный подход к лечению острого панкреатита предполагает устранение болевого и диспепсического синдрома, снижение ферментативной активности поджелудочной железы, коррекцию водно-электролитных нарушений и расстройств функций других органов. Острый панкреатит лечат в стационаре, а тяжелый острый панкреатит подлежит наблюдению и лечению в реанимационном отделении.
Базисное лечение предполагает голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионную терапию в больших объемах, антисекреторную терапию.
При развитии осложнений осуществляется индивидуальный подход к устранению каждого из них консервативным либо хирургическим путем, начиная от малоинвазивных методик и заканчивая оперативным вмешательством.
Лечение хронического панкреатита направлено на купирование болевого синдрома и устранение недостаточности пищеварения, а также коррекции сахарного диабета. С этой целью применяется анальгезирующая, антисекреторная, ферментозаместительная терапия. Но одного универсального средства нет — лечение всегда подбирается индивидуально.
В каких случаях пациенту с панкреатитом может потребоваться хирургическое вмешательство?
Хирургическое вмешательство производится для лечения осложнений, таких как механическая желтуха, кисты больших размеров, гнойные осложнения острого панкреатита и прочее, а также при интенсивном и стойком болевом синдроме, который не поддается медикаментозному лечению.
Можно ли полностью вылечить хронический панкреатит или заболевание остается на всю жизнь?
При развернутой картине хронического панкреатита, наличии структурных изменений в ткани и протоках поджелудочной железы полного восстановления не происходит, поэтому о полном излечении от хронического панкреатита говорить не приходится. Однако способы профилактики дальнейших обострений и лечения осложнений хронического панкреатита существуют и напрямую зависят от причин, вызвавших заболевание.
Правда ли, что при панкреатите нужно соблюдать очень строгую диету? Насколько она влияет на качество жизни?
В настоящее время отношение к строгим запретам несколько пересмотрены. Отмечено, что запреты употребления некоторых продуктов, особенно жиров, приводят к неполноценному питанию, недостатку витаминов, минералов, истощению. Очень строгая диета соблюдается только при остром панкреатите. При легком и среднетяжелом остром панкреатите применяют питание естественным путем с механическим и химическим щажением и добавлением, при необходимости, сбалансированных готовых легкоусвояемых средств. В более тяжелых случаях может применяться только специализированное питание сбалансированными смесями естественным путем или через зонд.
В особо тяжелых случаях, при невозможности зондового питания, назначается дополнительное или полное питание методом внутривенного введения специальных растворов на короткий срок с постепенной заменой его на питание через желудочно-кишечный тракт.
При хроническом панкреатите строгая диета соблюдается в период обострений, она заключается в употреблении механически и химически щадящей пищи. Это отварные и паровые протертые блюда. По мере стихания обострения диета постепенно расширяется, допускается меньшее щажение. В период ремиссии пациенты возвращаются к привычной пище, соблюдая ограничения в употреблении острого, кислого, жареного, копченого и тугоплавких жиров, к которым относится животный/мясной жир (сало). Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется пища, богатая белками: мясо, рыба, птица, яйца, сыр, творог. Думаю, что такая диета не ухудшает качество жизни.
В целом, здоровая пища для здорового человека также предполагает сбалансированный и разнообразный рацион с ограничением острого, жареного и копченого. Основное правило — умеренность во всем.
Каких еще рекомендаций следует придерживаться пациентам с уже установленным диагнозом, помимо соблюдения диеты?
Если говорить об общих рекомендациях, то всем пациентам, страдающим панкреатитом, рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя. Главное в профилактике обострений панкреатита — устранение причины, его вызвавшей. А это может быть и желчнокаменная болезнь, и нарушение липидного обмена, и другие, более редкие причины. Здесь уже рекомендации будут индивидуальными, заключающиеся в устранении патологии, приведшей к панкреатиту.
К сожалению, воздействие наследственного фактора мы не можем устранить, поэтому пациентам, страдающим наследственным панкреатитом, рекомендуется более строгое соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.
Как часто следует проходить обследование при хроническом панкреатите, чтобы избежать осложнений?
Увы, но частые обследования без выполнения рекомендаций врача не помогают избежать осложнений. Частота обследований определяется индивидуально. После перенесенного острого панкреатита, в зависимости от его тяжести, мы рекомендуем проходить обследование сначала через 3 месяца, затем — через 6 месяцев, а затем — 1 раз в год. При хроническом панкреатите рекомендуем обследоваться 1 раз в год. Но это, повторюсь, общие рекомендации. В каждом случае необходимость обследований определяется индивидуально.
Существуют ли методы профилактики панкреатита?
Методы профилактики — это все то, о чем мы уже говорили: здоровый образ жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, здоровое и регулярное питание, своевременное лечение других заболеваний. Единственный фактор, на который мы пока не можем воздействовать, — это наследственный. При некоторых генных мутациях мы предотвратить панкреатит не можем, но все, что было перечислено и что является профилактикой, может смягчить течение наследственного панкреатита.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
