Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
28 марта 2025
В медицине существует определенный перечень «немых» заболеваний. Это такие патологии, которые до поры до времени никак о себе не заявляют, то есть протекают бессимптомно. К таким относится и атеросклероз сонных артерий. Человек может даже не догадываться, что в его сосудах шеи сформировалась опасная бляшка, которая в любой момент может привести к инсульту — первому симптому заболевания. Поэтому врачи призывают придерживаться правил здорового образа жизни, ежегодно проходить диспансеризацию, в том числе выполнять скрининговое исследование — ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий. В случае, если атеросклероз сонных артерий уже диагностирован и определены показания к оперативному лечению, не затягивать с этим решением. О том, какие методы профилактики существуют, помогут ли лекарства и когда нужна операция, рассказал Дмитрий Алексеевич Лисицкий, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, флеболог московской ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана.
Что такое атеросклероз сонных артерий?
Атеросклероз сонных артерий является частным проявлением системного процесса, поражающего в той или иной степени все крупные артерии. Атеросклероз артерий, в свою очередь, стоит на первом месте по распространенности заболеваний сосудов и на первом месте по летальности.
Атеросклероз сонных артерий проявляется в следующем: в сонных артериях, то есть в сосудах, которые кровоснабжают головной мозг, образуются холестериновые бляшки, нарушающие кровоток и как следствие кровоснабжение мозга. На определенных стадиях своего развития эти бляшки могут фрагментироваться, то есть существует вероятность отделения части бляшки, которая «улетит» с кровотоком в головной мозг и приведет к инсульту — нарушению кровоснабжения головного мозга.
Причины как генерализованного атеросклероза сосудов, так и атеросклероза сонных артерий одинаковы. И их несколько. Традиционно к нарастанию холестериновых бляшек приводит нарушение липидного обмена, избыточная масса тела, гиподинамия, стрессовые ситуации, которые человек переносит в течение жизни, а также генетические факторы.
Можно ли по каким-то симптомам заподозрить у себя атеросклероз сонных артерий?
Атеросклероз сонных артерий как раз опасен тем, что до определенного времени он никак себя не проявляет. И даже когда в сонных артериях образуются и увеличиваются бляшки, человек это никак не ощущает. Зачастую об этой форме атеросклеротического поражения артерий пациенты узнают в тот момент, когда уже случился инсульт.
Однако вследствие хронического нарушения кровообращения головного мозга могут проявляться ранние симптомы, которые позволяют предположить наличие бляшек в сосудах. Это шум в ушах, головокружение, частые головные боли. Конечно, такие жалобы могут быть при самых разных заболеваниях или даже в результате обычной усталости после рабочего дня, но чтобы достоверно убедиться в здоровом состоянии своих сосудов или выявить атеросклероз на начальной стадии, следует выполнить профилактическое ультразвуковое исследование.
Расскажите подробнее про методы диагностики атеросклероза сонных артерий.
Как я и упомянул выше, самым главным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, или дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Это достаточно простое, но вместе с тем максимально информативное исследование, которое доступно даже в поликлиниках. С помощью этого метода можно определить степень поражения сонных артерий и структуру бляшки.
Каких-то дополнительных методов диагностики обычно не требуется. Например, компьютерная томография в большинстве случаев будет излишней. Такие исследования необходимы в сложных случаях, например, при извитости сонных артерий. Но это достаточно редкие случаи, так что дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий будет достаточно.
Если после исследования у пациента обнаружены бляшки в сонных артериях, можно ли как-то повлиять на ситуацию консервативными методами? Или всегда требуется операция?
Консервативные методы лечения на выраженных стадиях атеросклероза, когда бляшки занимают более 50 % диаметра сосуда, малоэффективны. Однако лекарственная терапия и немедикаментозные меры профилактики прекрасно работают на опережение. То есть с помощью лекарств устранить бляшки нельзя, но вот не допустить их образования получится. Для этого необходимо комплексно воздействовать на все те факторы атеросклероза, которые я назвал выше.
Во-первых, важно наладить правильное питание. С этим помогут врачи-нутрициологи. При рациональном сбалансированном питании можно не допустить развития атеросклероза.
Во-вторых, немаловажным фактором развития атеросклероза, как и других патологий, является гиподинамия, или ограничение физической активности. Сегодня очень многие работают в офисе, проводя значительную часть дня, сидя за столом; на работу и с работы люди ездят на машинах; дома также мало двигаются, предпочитая отдых на диване или перед компьютером. Поэтому важно включать спорт и движение в свою жизнь: ходить в спортивный клуб, кататься на велосипедах, да и просто гулять.
Во-третьих, нужно привести уровень холестерина в норму, если он повышен. Речь о так называемом «плохом» холестерине, или липопротеинах низкой плотности (ЛНП). Они-то как раз и участвуют в образовании бляшек, и чем их меньше в крови, тем ниже риск атеросклероза.
Повлиять на уровень холестерина можно с помощью лекарственных препаратов — статинов. Назначить препарат и его дозировку должен врач-кардиолог на основании липидного профиля пациента. Самостоятельно такие лекарственные средства принимать нельзя, как нельзя и без контроля врача отменять прием ранее назначенного препарата.
И, наконец, важно избегать стрессовых факторов. Если человек работает на нервной работе, то надо найти способ переключаться.
У нас очень стрессовая работа: каждый день ты работаешь хирургом, спасаешь жизни, есть какие-то риски, конечно. Для того, чтобы себя поддержать, чтобы как можно больше заниматься этим делом, не выгорая, надо переключаться. Я, например, уезжаю куда-то на природу, хожу на рыбалку.
В случае, если атеросклероз сонных артерий прогрессирует, какие применяются оперативные методы лечения?
Метод хирургического лечения при поражении сонных артерий зависит от стадии заболевания. Когда бляшки еще не столь выражены, то есть занимают 50–60 % от должного просвета сосуда, можно выполнить стентирование сонных артерий, при котором в сосуд имплантируют специальную сетчатую металлическую конструкцию (стент), чтобы расширить суженное место и улучшить кровоток.
Однако, когда бляшка достигает уже 70 %, стентирование делать опасно. Бляшка на поздних этапах развития имеет рыхлую структуру, и при установке стента существует вероятность выдавливания мягкого компонента бляшки через ячейки стента, что приведет к эмболии и нарушению кровоснабжения головного мозга. Поэтому при наличии таких крупных бляшек выполняется открытая операция — каротидная эндартерэктомия. Во время вмешательства оголяется сосуд, пережимается сосудистыми зажимами и безопасно, под визуальным контролем, без угрозы дислокации какого-либо компонента бляшки, специальным инструментом очищается сонная артерия.
В нашей больнице работает канал «Москва — столица здоровья». И пациенты со всей России могут приехать к нам на лечение, мы проведем им операцию при атеросклерозе сонных артерий — бесплатно по полису ОМС.
Есть ли какие-то возрастные ограничения при проведении операции? Кому она противопоказана?
При определении противопоказаний значение имеет не возраст, а общее состояние пациента, функция сердца. Когда есть риски, то операция, конечно, противопоказана. Мы оперируем пациентов по большей части до 80 лет.
Сколько по времени длится операция?
Любое вмешательство на сонных артериях, особенно когда мы перекрываем кровоток, должно проходить как можно быстрее. Это связано с тем, что сонные артерии рекомендуется пережимать в среднем не дольше 15 минут. Поэтому столько времени мы отводим на непосредственную «чистку» сосуда, плюс еще время на выделение артерии и последующее ушивание раны. В итоге операция длится примерно минут 40.
Бывает ли такое, что операция требуется и с левой стороны, и с правой? Делается ли одномоментное вмешательство в таких случаях или операции разнесены по времени?
При условии, что объем бляшки и с одной, и с другой стороны превышает 60–70 %, пациенту рекомендуется оперативное лечение сонных артерий с двух сторон. Но это будут разные операции с промежутком примерно в месяц.
Затягивать с принятием решения тоже не рекомендуется, потому что встречаются подобные случаи: после операции с одной стороны пациент по каким-то причинам отложил операцию на полгода, а за это время произошел инсульт.
А как проходит послеоперационный период?
Обычно пациенты быстро восстанавливаются, через 2–3 дня после операции мы их уже выписываем с определенными рекомендациями.
Атеросклероз — прогрессирующее заболевание. Если уже был один эпизод закупорки сосудов, то вероятен рецидив. Поэтому рекомендуется всем пациентам раз в год делать контрольное исследование сонных артерий. А также придерживаться правил профилактики, о которых я говорил выше.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
