Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
14 августа 2026
Здоровье пищеварительной системы ребенка — основа его гармоничного роста, развития и иммунитета. В кишечнике усваиваются все необходимые витамины и микроэлементы, а также формируется сложная экосистема микробиоты, влияющая на весь организм. Однако по мере роста ребенка возможны различные нарушения в работе его желудочно-кишечного тракта, которые доставляют боль и дискомфорт самому ребенку и могут быть причиной куда более опасных заболеваний. Как мягко и безопасно наладить работу кишечника при запорах, что скрывается за диагнозом «непереносимость глютена» и правда ли, что частые стоматиты у ребенка в первую очередь важно лечить не у стоматолога?
Эксперт: Екатерина Владимировна Скоробогатова, врач высшей категории, к. м. н., обладатель статуса «Московский врач», заведующая гастроэнтерологическим отделением ДГКБ им. З. А. Башляевой.
Запоры у детей: нарушение режима питания как основная причина
В подавляющем большинстве случаев (около 95%) запоры у детей носят функциональный характер. Это означает, что проблема не в анатомических дефектах, а в несбалансированном питании, недостатке жидкости и неправильных привычках.
Основные ошибки в диете, которые могут приводит к запорам:
- Дефицит клетчатки: Рацион с низким содержанием растительной пищи — главная причина. Клетчатка увеличивает объем стула и удерживает воду, облегчая его продвижение.
- Избыток «закрепляющих» продуктов, так как: молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), рафинированные углеводы (белый хлеб, макароны, сладости), жирная и обработанная пища (фастфуд, чипсы, колбасы).
- Недостаток в организме воды: Недостаток воды делает стул сухим и твердым, особенно на фоне приема клетчатки.
- Нарушение режима питания: Нерегулярное питание или слишком большие порции мешают нормальной работе кишечника.
Основу диеты составляет – вода и клетчатка. В норме жидкости рекомендуется около 6-8 стаканов жидкости в день. Лучший выбор — чистая вода. При весе ребенка 10 кг суточная норма жидкости (включая молоко и супы) составляет около 960 мл.
- Норма клетчатки: Детям старше года необходимо от 14 до 31 грамма клетчатки в день в зависимости от возраста и пола. Вводите ее в рацион постепенно, чтобы избежать вздутия.
В рацион питания лучше всего добавить источники клетчатки - такие продукты, как:
- Цельнозерновые: хлеб, овсянка, отруби.
- Бобовые: чечевица, фасоль, нут.
- Фрукты: яблоки с кожурой, груши, ягоды, чернослив и сок из него.
- Овощи: морковь, брокколи, тыква, свекла. Они должны составлять 50-60% дневного рациона.
Стул у ребенка должен быть ежедневным, мягкой оформленной консистенции (кашицеобразной). Стул раз в три дня — это уже запор.
Ограничить в рационе питания, такие продукты, которые могут вызывать газообразование, особенно при избыточном их употреблении в рационе питания. К таким продуктам относятся: цельное молоко, бобовые, белый картофель, свежая капуста, виноград, а также же продукты с высоким содержанием жира и сахара.
У детей грудного возраста при введении прикорма, важно помнить, что введение твердой пищи — это, частый триггер запора. Убедитесь, при составлении рациона, что в рационе есть пюре из овощей и фруктов. Иногда требуется смена смеси, особенно у детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, но это только после консультации врача гастроэнтеролога. Детям с 6 месяцев можно давать небольшое количество разбавленного сливового или грушевого сока для облегчения стула.
Важной проблемой, которая может способствовать возникновению длительных запоров, как психологический фактор, является болезненная дефекация. Боль при дефекации (например, из-за анальной трещины) заставляет ребенка терпеть. Стул становится тверже, боль усиливается, и ребенок сознательно избегает туалета, замыкая порочный круг. Здесь важны не только диета, но и режим: высаживание на горшок после еды (до 10 минут) помогает выработать рефлекс. Если коррекция питания не помогает в течение нескольких дней, или вы видите кровь в стуле, сильное вздутие, боль в животе, а также отказ от еды — обязательно обратитесь к педиатру / гастроэнтерологу не позже, чем через три дня при возникновении данных проявлений.
В таких случаях ребенку необходимо обследование в профильном отделении с целью исключения гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии таких как: АБКМ (аллергия к белкам коровьего молока, или аномалий развития толстого кишечника (долихосигма, мегаколон), а также хирургической патологии – Болезни Гиршпрунга.
Восстановление после кишечной инфекции: на что обратить внимание
Восстановление после кишечной инфекции (острого гастроэнтерита) — это постепенный процесс, который не заканчивается с исчезновением рвоты и диареи. Важно понимать, что кишечнику нужно время, чтобы восстановить слизистую, ферментную активность и микрофлору.
Одними из важных факторов, на которые необходимо обратить внимание является:
Восполнение жидкости (регидратация): даже после прекращения рвоты организм продолжает терять жидкость с жидким стулом. ВОЗ рекомендует продолжать давать ребенку растворы для пероральной регидратации. Поить нужно часто и маленькими порциями (по чайной ложке каждые 5–10 минут).
Питание: ребенка необходимо кормить, как только у него появился аппетит. Голодание замедляет восстановление слизистой. Питание должно включать:
- Первые блюда: протертые каши на воде (рисовая, овсяная), белый хлеб, сухари, простой рис, бананы, картофельное пюре, некрепкие бульоны.
- Постепенное расширение: с 3–4 дня можно вводить паровое нежирное мясо, рыбу, яйца и протертые вареные овощи.
- Режим: кормить часто, но маленькими порциями (5–6 раз в день).
Предпочтение следует отдавать гипоаллергенным сортам мяса. Гастроэнтерологи особенно рекомендуют индейку и кролика. Они идеально подходят для питания в период восстановления кишечника.
Следует помнить и о продуктах, которые необходимо ограничивать в этот период времени:
В первые 1-2 недели после перенесенной кишечной инфекции слизистая очень уязвима и необходимо исключить: жирное, жареное, фастфуд, сладости и газировку. Цельное молоко и жирные молочные продукты (могут усилить диарею). Свежие фрукты и овощи, вызывающие газообразование: груши, сливы, бобовые, капуста, виноград.
Наиболее частым осложнением, особенно после ротавирусной инфекции, является вторичная лактазная недостаточность. Вирус повреждает ворсинки кишечника, где вырабатывается фермент лактаза. Из-за этого ребенок временно не может переваривать молочный сахар (лактозу), что вызывает вздутие и жидкий стул после молочных продуктов. Временный отказ от молочных продуктов на 2–6 недель — ключевое решение в этом случае. Для детей на смеси может потребоваться временный переход на безлактозную смесь.
Восстановление микрофлоры использование пробиотиков является одной из важных составляющих в период восстановления после перенесенной кишечной инфекции. Инфекция нарушает баланс кишечной микрофлоры. Прием пробиотиков в период восстановления помогает восстановить микробиом и нормализовать работу кишечника. Пробиотики могут сократить длительность диареи и ускорить выздоровление.
Из всех штаммов пробиотиков, наиболее эффективными являются:
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Saccharomyces boulardii и некоторые штаммы Bifidobacterium. Комбинации штаммов могут быть полезнее монопрепаратов.
Если диарея длится более 7 дней, в стуле появилась кровь, ребенок жалуется на усталость, у него выражена вялость, он не просыпается или его трудно разбудить, нет мочеиспускания более 12 часов (у младенцев — менее 3 мокрых подгузников в сутки) и рвота не прекращается, ребенок не может пить, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Как диагностировать непереносимость глютена?
Диагностика непереносимости глютена — это сложный процесс, так как под этим термином скрываются три разных состояния с разными механизмами развития. Поэтому диагностика всегда начинается с разграничения этих состояний.
1. Целиакия (глютеновая энтеропатия) — аутоиммунное заболевание при котором глютен вызывает иммунную атаку на собственный кишечник, поражая около 1% населения.
- Анализ крови (первый шаг): определяются антитела, которые организм вырабатывает на глютен:
- Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) — основной и наиболее чувствительный тест.
- Антиэндомизиальные антитела (EMA-IgA) — очень специфичный тест.
- Другие: деамидированные пептиды глиадина (DGP-IgA и DGP-IgG).
- Общий IgA: cдается параллельно, чтобы исключить селективный дефицит IgA, который может исказить результаты.
- Биопсия тонкой кишки: при положительных анализах крови проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с взятием биопсии из двенадцатиперстной кишки. Биопсия выявляет характерное для целиакии повреждение ворсинок.
- Исключение из правил (для детей): при уровне tTG-IgA > 10 раз выше нормы у детей диагноз может быть подтвержден без биопсии (на основании повторного положительного анализа).
- Генетическое тестирование (HLA-DQ2 / DQ8): проводится для исключения целиакии (если этих генов нет, заболевание невозможно), а также в сложных диагностических случаях.
Этапы диагностики (обязательно на обычной, глютенсодержащей диете):
2. Нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS) — состояние, при котором на фоне употребления глютена возникают симптомы, но тесты на целиакию и аллергию на пшеницу отрицательные.
- Диагноз исключения: ставится, когда исключены и целиакия, и аллергия на пшеницу.
- Клинический метод: основан на наблюдении за реакцией на диету. Симптомы (вздутие, диарея, боль, усталость) должны появляться после употребления глютена и исчезать на безглютеновой диете.
- Провокационная проба: «золотой стандарт» диагностики в исследованиях. Пациенту в слепом порядке дают глютен или плацебо, чтобы объективно подтвердить реакцию. В рутинной практике применяется редко.
Особенности диагностики:
Не существует стандартных валидированных тестов (слюна, кровь, стул) для диагностики NCGS.
3. Аллергия на пшеницу — иммунная реакция аллергического типа (обычно IgE-опосредованная), возникающая через несколько минут или часов после еды.
- Кожные пробы.
- Анализ крови на специфические IgE-антитела к пшенице.
Методы диагностики:
Сравнительная таблица состояний:
Характеристика Целиакия Аллергия на пшеницу NCGS.
Тип реакции: аутоимунная, аллергическая (IgE), неаллергическая, неаутоиммунная.
Тесты Антитела (tTG, EMA) + биопсия: кожные пробы, IgE к пшенице, тестов нет (диагноз исключения).
Повреждение кишки: есть (атрофия ворсинок), нет (отсутствует).
Начало симптомов: постепенное, медленное, быстрое (минуты-часы), вариабельно (часы-дни).
Лечение: строгая диета пожизненно. Строгое исключение пшеницы. Исключение глютена / пшеницы.
Никогда не начинайте безглютеновую диету до завершения диагностики! Это затруднит постановку диагноза, так как картина будет «смазана», и анализы покажут ложноотрицательный результат, делая диагностику невозможной.
Со стоматитом — к гастроэнтерологу?
Проблема стоматитов у детей многогранна и требует комплексного подхода с участием гастроэнтерологов, иммунологов, инфекционистов и стоматологов. У каждой из этих специальностей есть свои причины для этого симптома.
С точки зрения гастроэнтерологии, рецидивирующие стоматиты могут быть внекишечным проявлением воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит. При обращении ребенка с частыми стоматитами в первую очередь проводится обследование (гастроскопия и колоноскопия).
Частой причиной стоматитов также являются герпес-вирусные инфекции, которые поражают слизистую не только рта, но и желудочно-кишечного тракта. Для их выявления требуется тщательное лабораторное обследование под контролем врача-инфекциониста.
Стоматиты также могут быть связаны с рефлюкс-эзофагитами, особенно если они вызваны эозинофильным поражением верхних отделов ЖКТ на фоне пищевой аллергии.
Кроме того, необходимо посетить стоматолога, чтобы исключить местные факторы, например, постоянное прикусывание слизистой, которое приводит к ее травматизации и вторичному инфицированию.
При рецидивирующих стоматитах у ребенка стоит начать путь диагностики с визита к врачу-иммунологу. Очень часто хронические стоматиты возникают у детей с ослабленной иммунной системой, при аутоиммунных заболеваниях или первичных иммунодефицитах. Это первый специалист, который должен оценить общее состояние здоровья ребенка. После консультации иммунолога и исключения системных проблем можно будет провести полное гастроэнтерологическое обследование (включая эндоскопию с лестничной биопсией) и другие необходимые тесты, чтобы найти точную причину и назначить лечение.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Е. В. Скоробогатовой,
врачом высшей категории, к. м. н., обладателем статуса «Московский врач»,
заведующей гастроэнтерологическим отделением
ДГКБ им. З. А. Башляевой.
